(参见 厌氧菌感染概述 厌氧菌 厌氧菌根据不同的O2依赖和耐受程度可以分为： 兼性厌氧菌：有O2及无O2均可生长； 微需氧：需低氧浓度（通常为2% - 10%），对于多数细菌而言需要高二氧化碳浓度（如10％）；在无氧环境中生长缓慢。 专性厌氧菌：无法进行有氧代谢，但对O2耐受程度不一。... Common.TooltipReadMore 和 梭菌感染概述 梭菌属概述 梭菌属是一类产芽胞、革兰染色阳性、厌氧杆菌，在废弃物、土壤、植被以及哺乳动物的胃肠道中均有分布。致病的种属产生引起组织和神经坏死的外毒素，导致病变。 (参见 厌氧菌概述。) 目前已发现了约100种Clostridium 属，其中有25～30种可以引起人和动物发病。 致病的种属主要通过引起组织坏死和产神经外毒素导致病变。另外，在O2供应不足和pH值下降的组织中，梭状芽胞杆菌可能成为致病病原。例如原发性动脉供血不足、严重的穿透... Common.TooltipReadMore 。)
软组织梭菌感染可由外伤或自发引起。典型感染可导致软组织气肿。
Clostridium perfringens产气荚膜梭菌是最常见的致病原。
累及组织且造成厌氧环境的严重粉碎伤或穿透伤后数小时至数天出现软组织梭菌感染。另外，异物的滞留也是导致感染的高危因子。感染也可出现在手术创面，特别是患者本身存在血管阻塞性疾病时。
自发性感染很少见，多是由C. septicum 血症引起，来自结肠癌肠穿孔、憩室炎或肠道局部出血等病变。因为 C. septicum败血梭状芽胞杆菌耐氧，感染可播散至正常皮肤和软组织。无论何种原因所引起的中性粒细胞减少，均易发生败血梭状芽胞杆菌C. septicum 菌血症，导致预后不良；若发生血管内溶血，预后更差。
感染在适宜的条件下（低氧、低电势或低酸碱度），如失活组织中发展非常迅速，可在1天内蔓延至全身，引起休克、中毒性精神错乱甚至死亡。
软组织梭菌感染的症状和体征
梭菌性蜂窝组织炎是由表浅伤引起的局部感染，多发生在伤后≥3天。可以沿筋膜框架广泛扩散，并且通常有气体捻发音或水泡音形成，但中毒症状比气性坏疽要轻很多，而且疼痛也不严重。皮肤水疱比较明显，并有棕色浆液渗出，伴发恶臭味。色素减退和明显水肿罕见。梭状菌皮肤感染导致的原发性血管阻塞很少会发展为严重的中毒性气性坏疽，也很少会广泛蔓延。
梭状菌性肌炎是肌肉的非坏死性化脓感染，在注射吸毒者中最为常见。与葡萄球菌性化脓性肌炎类似，而缺少气性坏疽的全身症状。感染部位可出现水肿、疼痛和气体生成。可快速蔓延，也可发展为肌坏死。
梭菌性肌坏死（气性坏疽）可在其他症状前出现有剧烈的疼痛。伤口起始为苍白色，逐渐变成红色或青铜色，有时可呈水泡或大疱，最后变成黑绿色，周围有明显肿胀，伴有触痛。与梭状芽孢杆菌蜂窝组织炎相比，早期的阵痛不那么明显，但最终约80%的患者都能感觉到。伤口或引流处会有恶臭的气体溢出。
随着病情的进展，患者会逐渐出现明显的中毒症状，表现为心动过速、皮肤苍白、低血压。甚至出现休克和肾衰竭，尽管患者直至疾病终末阶段仍意识清醒。菌血症，有时有明显的溶血，发生在15％的创伤性气性坏疽患者中。
无论何时发生大量溶血，预计由于急性肾功能衰竭和败血症导致的病死率在70％--100％。
软组织梭菌感染的诊断
临床评估
革兰染色和培养
早期诊断、早期干预。蜂窝织炎治疗效果较好，极少引起死亡；但气性坏疽若不治疗，病死率可达100％，治疗后可减少至≥40%。
根据临床评估，特别是检查伤口和周围区域（包括气味），可疑诊梭菌性软组织感染。
局部蜂窝织炎、肌炎及播散性气性坏疽，临床表现比较明显，但进一步鉴别需手术介入。气性坏疽的肌肉组织往往有明显坏死，呈暗粉红色，逐渐变深红，最后成灰绿色或紫色斑状，并且刺激后无收缩。X线片可显示产生的气体，CT和MRI可对气体和坏死进行定位。
伤口渗出物需同时进行厌氧和需氧菌培养。由于Clostridia 每七分钟增殖一倍，最短进行无氧培养的6小时内显示阳性。其他的厌氧菌和需氧菌，例如肠杆菌、拟杆菌、链球菌以及葡萄球菌，无论是单独感染还是混合感染，都可引起与梭菌感染类似的严重蜂窝织炎、筋膜炎或肌坏死(见 坏死性软组织感染 坏死性软组织感染 坏死性软组织感染通常由需氧菌和厌氧菌混合感染引起皮下组织坏死，常累及筋膜。感染好发于四肢和会阴。受累组织红、肿、热，类似重症 蜂窝织炎。疼痛比临床表现严重。手术探查过程中，可见灰色渗出物，浅筋膜易碎，无脓液。若不及时治疗，受累区会发展成坏疽。患者多病情危急。通过病史和查体可诊断，若有危重感染的证据更加支持诊断。治疗包括应用抗生素和外科清创。若未及时积极治疗，预后差。 参见 细菌性皮肤感染的概述。... Common.TooltipReadMore 
)。大多数伤口尤其是开放性伤口，多是致病性和非致病性梭菌同时存在，这些细菌并非是感染的病原。
当出现下列情况时，有大量梭状芽胞杆菌
革兰染色显示有大量细菌存在
渗出液中几乎看不到多形核中性粒细胞（PMN）。
苏丹染色可见游离脂肪球。
但是，假如PMN量很多，而且涂片显示大量球菌，这时应怀疑可能是厌氧链球菌或葡萄球菌感染大量的革兰氏阴性杆菌可能表明感染了一种肠杆菌或拟杆菌属（见 混合厌氧菌感染 混合厌氧菌感染 厌氧菌除了可感染免疫力低下和受伤者，正常人也可发生。混合厌氧菌感染包括单纯厌氧细菌或多种厌氧菌与多个非厌氧细菌混合感染。症状因感染部位而异。诊断依据临床表现，结合革兰染色和厌氧培养结果。治疗主要是抗生素联合手术引流和清创。 参见 厌氧菌感染概述。 人类正常皮肤、口腔、胃肠道以及阴道寄生着大量无孢子型厌氧菌。 如果共生关系遭到破坏，（如，手术或其他创伤、血供较差或组织坏死），部分上述细菌可能导致感染，导致较高的发病率与病死率。原发灶形成后... Common.TooltipReadMore ）。
软组织梭菌感染的治疗
引流和清创
青霉素加克林霉素
当发现有梭菌感染的可疑症状时，如气体产生或气性坏疽，需立即进行快速有力的干预。除了抗生素治疗外，还需快速引流和清创。
在严重蜂窝织炎和肌肉坏死时，应立即给予青霉素G 3百万〜4百万单位静脉注射，每 4〜6小时一次；外加：克林霉素600〜900毫克静脉注射，每6~8小时一次（抑制毒素生成）。仅使用克林霉素是不够的。如果发现或怀疑革兰氏阴性菌，应联合使用克林霉素及广谱抗生素（例如哌拉西林/他唑巴坦或碳青霉烯类）。如果对青霉素过敏的患者发生危及生命的梭菌感染，可联合使用克林霉素及甲硝唑；如果存在其他微生物，则应添加非β-内酰胺类广谱抗生素（氟喹诺酮或氨曲南）以及针对金黄色葡萄球菌的万古霉素。
高压氧对广泛气性坏疽治疗有效，尤其是四肢感染，可以作为抗生素和手术干预的辅助治疗。而且高压氧对已坏死组织也有效，并可以降低发病率和病死率，但决不能因此而推迟手术清创术。
关键点
外伤后数小时至数日内感染快速进展，特别是粉碎或穿透性创伤累及组织时营造厌氧环境。
梭菌蜂窝织炎常引起轻微疼痛，但通常肌炎和肌坏死疼痛剧烈;皮下气肿可表现为捻发音。
快速彻底清创引流。
给予青霉素加克林霉素治疗。
对于广泛肌坏死，可考虑高压氧治疗，但不能因其耽误手术治疗。
