巨细胞病毒 （CMV） 感染

获得性感染常无症状。

一种被称为CMV单核细胞增多症的急性发热性疾病，可能导致肝炎伴随转氨酶升高（通常为亚临床的，无黄疸），以及类似于由EB病毒（EBV）引起的传染性单核细胞增多症的非典型淋巴细胞增多症。

输血后感染一般发生在输注含CMV血制品后2～4周内。它会导致持续2至3周的发热，以及和CMV单核细胞增多症相同的临床表现。

先天性CMV感染可无症状也可以导致流产，死胎以及出生后死亡。并发症有暴发性肝炎和中枢神经系统（CNS）损害。

在 免疫缺陷患者中，CMV感染常常是一个重要的致病和致死原因。疾病通常是由潜伏病毒的再激活引起的。肺部，胃肠道和神经系统等多器官可累及。在胃肠道也可能发生结肠溃疡性疾病（伴有腹痛和胃肠道出血）或食管溃疡（伴有吞咽痛）。巨细胞病毒感染在移植后环境中普遍存在（1）。在晚期人类免疫缺陷病毒患者中，巨细胞病毒可导致约30%的患者发生视网膜炎，表现为眼底镜下可见的视网膜异常（2）。然而，在抗逆转录病毒疗法（ART）实施之后的时期，巨细胞病毒性视网膜炎的发病率已显著降低。

• 巨细胞病毒抗原或DNA检测（通过聚合酶链反应[PCR]）

• 血清学检测

• 对免疫功能低下患者进行组织活检以进行组织病理学检查

• 有时需进行病毒培养。

• 婴儿尿液巨细胞病毒检测

怀疑巨细胞病毒感染的存在

• 患有单核细胞增多症样综合征的免疫功能正常人群

• 免疫功能低下且有胃肠道、肺部、中枢神经系统或视网膜症状的患者

• 新生儿出现全身症状

对于免疫功能正常的个体，仅当需要将原发性巨细胞病毒感染与其他尤其是可治疗的疾病或严重疾病（如原发性人类免疫缺陷病毒）鉴别时，才有必要进行实验室确认。

如果存在临床怀疑情况，可通过对相关样本进行病毒检测来确定感染情况；然而，仅通过聚合酶链反应（PCR）或培养来检测血液或组织中的巨细胞病毒并不能确诊疾病；对于组织侵袭性疾病，组织病理学证据仍是金标准。然而，如果进行活检操作不可行或不适宜（例如在器官移植中），通常会检测巨细胞病毒的血液病毒载量或抗原血症，因为这在适当的临床情况下往往能够预测疾病的发生，尤其是当病毒水平较高或呈上升趋势时（1）。对于婴儿而言，可以通过检测尿液或唾液中的巨细胞病毒来做出诊断，方法是使用聚合酶链反应（PCR）；而病毒培养则较为缓慢且工作量较大，因此很少采用（2）。

血清学检测（如IgM、IgG检测）也有帮助；血清转化可通过出现巨细胞病毒IgM抗体来证明，并提示新发巨细胞病毒感染。然而，巨细胞病毒疾病也可能是由免疫功能低下宿主体内潜在疾病的重新激活引起的。巨细胞病毒的重新激活可能会导致病毒在尿液、其他体液或组织中被检测到，这可能表示的是病毒的排出而非活跃的感染状态。因此，可能需要进行活检和组织病理学检查以证实存在侵袭性疾病。若存在组织感染，可见巨细胞病毒包涵体（“猫头鹰眼”状细胞核）。定量检测外周血中巨细胞病毒抗原或DNA也很有帮助，因为巨细胞病毒载量升高或水平上升通常高度提示侵袭性疾病。这种 CMV 检测对于患有严重免疫功能低下且具有相容临床综合征且无法进行活检的患者特别有帮助。

巨细胞病毒单核细胞增多症与传染性（EBV）单核细胞增多症的鉴别点包括：无咽炎表现、嗜异抗体凝集试验阴性、CMV血清学检测阳性。 影响肝脏的 CMV 感染与其他病毒性肝炎感染的区别在于： 肝炎血清学检测。

• 对于严重疾病，抗病毒药物(如更昔洛韦、缬更昔洛韦、氟膦酸钠、西多福韦、马里巴韦)

巨细胞病毒（CMV）感染的治疗采用全身性抗病毒疗法。口服缬更昔洛韦和静脉注射更昔洛韦通常是首选方案；对于病情严重者，可能需要进行静脉注射。膦甲酸和西多福韦通常被视为二线药物，如果对更昔洛韦产生耐药性或不耐受，可使用这些药物；然而，它们的使用受到肾毒性的限制。 

马立巴韦是一种新型口服抗病毒药，可用于移植后难治性或耐药性巨细胞病毒感染，且安全性良好（1）。 

移植患者通常需减少免疫抑制以促进病毒清除。

对CMV的感染者及处于感染CMV疾病的风险中的患者进行预防或抢先治疗（通过病毒载量主动监视患者，对那些有感染证据的患者给予抗病毒药物治疗）有助于预防实体器官或造血细胞移植受者中发生CMV的感染。使用的药物包括更昔洛韦、缬更昔洛韦和膦甲酸钠。来特莫韦是一种具有新作用机制的新型药物，尚未获批用于活动性巨细胞病毒疾病的治疗，但可用于骨髓或肾移植的预防（1）。它具有许多显著的药物相互作用，包括与环孢素、他克莫司、西罗莫司和伏立康唑。