如何切开和引流脓肿

软组织脓肿

无

某些脓肿可能需要在手术室引流。

不确定病变代表局灶性蜂窝织炎伴硬结和肿胀还是实际脓肿（超声检查可能有帮助）

靠近主要神经血管结构的脓肿（例如，腋窝、肘窝、膝后、腹股沟区、颈部）

除远端手指以外的手部感染（由于复杂的解剖结构和小区域）

面部感染（因为上唇上方和眉毛下方的面部脓肿难以充分麻醉，海绵状静脉窦就在附近）

大脓肿或深脓肿（或者，拥有实用技术的经验丰富的从业者可能会考虑进行超声或 CT 引导的经皮穿刺抽吸术）

菌血症 菌血症 菌血症是指细菌出现在血流中。可能经由泌尿道或静脉插管自发发生，也可能继发于口腔、消化道、泌尿道或创伤的护理或者其他操作。菌血症可能导致迁徙性感染，包括心内膜炎，尤其是存在心脏瓣膜病变者。隐性菌血症通常没有症状，但可导致发热。其他症状出现常常提示更加严重的感染，例如脓毒症或脓毒性休克。 ( 新生儿脓毒血症; 隐匿性菌血症和发热在婴儿和幼儿中没有明显的来源.) 菌血症可能是隐匿的、不引起后遗症，也可能导致迁徙性或系统性并发症。全身改变包括... Common.TooltipReadMore 和 败血症 概述 脓毒症是一种威胁到生命的器官功能障碍综合征，感染后机体调节异常是发病的关键。脓毒性休克时，组织灌注显著下降，可发生急性的多脏器功能衰竭，包括肺、肾脏和肝脏。对于免疫正常患者，常见病因包括各种革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌。对于免疫功能受损患者，病因可能是不常见的细菌或真菌。症状包括发热、低血压、少尿和意... Common.TooltipReadMore

慢性引流窦和瘘，继发于深部或复杂脓肿引流不充分

清洁液，如聚维酮碘或氯己定

21G和25G穿刺针

10mL注射器

局部麻醉剂，如1％利多卡因

冲洗注射器

止血钳或小钳子

#11 手术刀

培养拭子

包装材料，例如 ½ 至 1 厘米的无菌纱布条

吸收性散装敷料（如 4 × 4 方格纱布和胶带；圆形干纱布包在四肢）

非无菌手套

因地点而异

脓肿暴露出色，患者舒适

对于有明显疼痛、焦虑或大脓肿的患者，考虑胃肠外镇痛（例如，芬太尼 1 至 2 mcg/kg IV）。

如果可用，床旁超声可用于确定脓肿的程度和可能的位置。

用聚维酮碘或氯己定溶液清洁该部位。

使用 25 号针头沿脓肿圆顶的切口线注射局部麻醉剂，或者更有效地，作为整个脓肿周围的区域块；在某些位置，也可以使用神经阻滞。

如果沿切口注射，注意不要注射到脓肿腔内，这样会很痛并且不能使皮肤麻木。

要创建区域阻滞，请在整个脓肿周围以菱形图案注射局部麻醉剂。从菱形区域的一个顶点开始注射，深度为针头的长度，然后围绕脓肿继续注射时，通过麻醉的皮肤重新进针。

使用 #11 手术刀在脓肿的整个长度上做一个线性切口，如果可能的话，沿着皮肤皱褶。

轻轻挤压伤口以挤出脓液。

脓肿培养不是常规必要的，但可以在有全身症状和体征、严重局部感染（蜂窝织炎）、复发性脓肿或初始抗生素治疗失败的患者以及处于极端年龄或免疫功能低下的患者中进行。

在脓肿腔周围用止血钳或镊子扫一扫，以ci破脓肿。考虑使用钝头、刚性抽吸装置从大的或深的脓肿中提取脓液，这也有助于xiao'san脓肿。

纠正导致脓肿形成的诱因，如自然引流途径梗阻（如多余的皮肤皱褶）或存在yi'wu。

如果脓肿内容物难以完全排出，可用生理盐水冲洗腔内。

尽管过去经常进行填塞，但除毛囊脓肿 > 5 cm、糖尿病或免疫功能低下患者的脓肿外，否则认为没有必要进行填塞。

将吸水纱布垫放在伤口上。如果在四肢，用圆形干纱布包裹垫固定。如果可能的话，夹住受影响的部分，特别是如果关节受到影响。

在 24 到 48 小时内重新评估和修复伤口。一些小的脓肿除外，例如甲沟炎或小疖子，它们不需要密切监测。

引流可减轻脓肿的大部分疼痛，但可能需要术后镇痛药。

指导患者在第一次随访前抬高伤口，不要影响敷料和夹板。

一旦整个腔内有健康的肉芽组织并且不再有任何引流，则可以去除任何填充物。让患者在家中开始温水浸泡和温和的静水清创术（让患者保持皮肤切口打开并将淋浴或水龙头喷入脓肿腔）。继续每 1 到 2 天更换一次敷料，并根据需要进行随访，直至完全愈合。

如果患者疼痛加重、引流增加或红斑扩散，则应重新评估患者。

不要低估镇痛的需要。镇痛不足阻碍了彻底的伤口护理。

指脓肿的皮肤非常薄，因此很难将局麻药注入皮肤而不是脓肿腔；改用指神经阻滞。

在脓液进入脓肿之前切开皮肤不能治愈，甚至可能会延长感染过程。 如果不清楚是否存在脓液，进行超声检查或让患者加热并服用抗生素和镇痛药（例如，非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚）并在 24 至 48 小时内重新评估。

如果没有适当的切口和引流，可能会发生自发性破裂和引流，有时会导致慢性引流窦的形成。 不完全重吸收可能遗留囊腔，包裹囊腔的纤维壁可能钙化。

直肠周围脓肿 治疗 肛门直肠脓肿是直肠周围部位局限的脓液积聚。脓肿通常起源于肛门隐窝。症状为肿痛。诊断主要依靠体检、CT或盆腔MRI示深部脓肿。治疗为手术引流。 （参见 肛门直肠疾病评估。） 脓肿可发生于直肠周围间隙，位置可表浅或较深。 肛周脓肿 位置表浅，伴皮肤脓头。 坐骨直肠脓肿位置深，可穿过括约肌达肛提肌下方的坐骨直肠窝，甚至可穿透对侧壁，形成“马蹄形”脓肿。肛提肌上方的脓肿（如盆腔直肠脓肿）常由... Common.TooltipReadMore 如果切开和引流不完全，则具有很高的发病率和死亡率，应由外科医生进行评估。脓肿大而深的患者应入院进行全身麻醉或腰麻下评估和治疗。

上唇上方和眉毛下方的面部脓肿可能会流入海绵窦，因此处理该区域的脓肿可能会导致感染性血栓性静脉炎。切开引流后，用抗葡萄球菌抗生素和温水浸泡治疗，并经常随访。

进行野区阻滞时，在第一次注射后始终将针头重新插入麻醉的皮肤，以尽量减少刺痛的次数。

对于乳房脓肿，与正式切开引流相反，超声引导下的针吸抽吸正在成为护理标准。

皮脂腺囊肿脓肿有珍珠白色胶囊。在脓肿引流时或在炎症消退后进行随访时，必须取出胶囊以完全愈合。

对于甲沟炎，考虑简单地将甲皱襞从甲母质上提起，让脓液排出；在此之后，可能有足够的排水。