脓肿

很多微生物可引起脓肿，但最常见是

• 金黄色葡萄球菌

微生物进入组织可能通过

• 直接种植进入组织（如污染物体引起的穿刺性创伤）

• 手术部位

• 由已确定的、相邻的感染扩散引起

• 经淋巴或血行途径从远处部位传播

• 由于天然屏障的破坏从菌群定居的部位向毗邻的、通常无菌的部位迁移（例如，腹内脏器穿孔引起腹腔内脓肿）

脓肿可能从一处蜂窝织炎或白细胞聚集的受损组织开始。脓液的进行性剥离或周围细胞的坏死会使脓肿扩大。继而血管高度丰富的结缔组织可能包绕坏死组织、白细胞和碎片，从而使脓肿局限，阻止其向更远处蔓延。

脓肿形成的易感因素包括以下方面：

• 受损的宿主防御机制（例如，受损的白细胞防御）

• 存在异物

• 正常排出系统的障碍（例如泌尿，胆道或呼吸道）

• 组织缺血或坏死

• 血肿或组织积液过多

• 创伤，包括手术

皮肤和皮下脓肿的症状和体征包括疼痛、局部发热、肿胀、压痛和红肿。

若浅表脓肿即将自发破溃，脓肿中心处皮肤可能变薄，因下方脓液而呈白色或黄色（称为“脓头”）。可能引起发烧，尤其是伴随周围蜂窝组织炎的时候。

深部脓肿的典型表现为局部疼痛、压痛及全身症状（如发热、厌食、体重减轻和乏力）。

一些脓肿的显著表现为器官功能异常（例如脑脓肿时半身不遂）。

脓肿的并发症包括以下方面：

• 菌血症传播

• 破溃进入邻近组织

• 炎症导致的血管破裂出血

• 重要器官的功能受损

• 厌食和代谢需求增加导致的虚弱

• 临床评估

• 有时做超声波检查、CT，或MRI

皮肤和皮下脓肿诊断依靠体格检查。

深部脓肿的诊断通常需要影像学检查。超声是无创伤，并且可以检测许多软组织脓肿; CT多数情况下是准确的，但MRI较之更为敏感。

• 手术引流或经皮穿刺抽吸

• 有时使用抗生素

浅表脓肿可能通过热疗和口服抗生素消退。然而，治愈通常需要引流。

微小皮肤脓肿可能仅仅需要切开引流。所有的脓液、坏死组织和碎屑都应当被清除。 对于较大的脓肿(如> 5cm)，为了阻止脓肿重新形成，有必要通过填塞纱布或放置引流物来消灭开放间隙和死腔。需要纠正导致脓肿形成的诱因，如自然引流途径梗阻或存在异物。

深部脓肿有时可以通过经皮针刺抽吸得到充分引流（通常是在超声或CT引导下）；这种方法通常可以避免开放外科引流的需要。

脓肿可能出现自发破裂和引流，有时导致慢性引流的窦道形成。如果没有引流，脓肿有时可在脓液经溶蛋白作用降解、形成稀薄无菌性液体并被吸收入血后，缓慢吸收。不完全重吸收可能遗留囊腔，包裹囊腔的纤维壁可能钙化。

全身抗菌药物不是常规用药，但作为辅助治疗，如下所示 (1)：

• 如果脓肿位置很深（例如腹腔内）

• 如果多处脓肿

• 如果有明显的周围蜂窝组织炎

• 或许尺寸大于2cm。

如有全身炎症反应综合征的证据，除切开引流外，还应给予针对S. aureus（金黄色葡萄球菌）的抗生素（1）。

没有引流的情况下，抗菌药物通常是无效的。根据感染的部位和疑似感染病原进行经验性抗菌治疗。革兰氏染色，培养和药敏结果指导进一步的抗菌治疗。