铅中毒

含铅油漆在美国一直普遍使用到 1960 年，直到 1970 年代初还在一定程度上使用，并于 1978 年基本淘汰。因此，在一大部分老房子里，铅油漆仍存在一定隐患。铅中毒通常是从含铅油漆碎片里直接摄取（从破裂，脱漆）引起的。房子重新装修时，表面油漆制备过程中，患者可能会暴露于大量的颗粒状气雾铅的环境内。

一些陶瓷釉料中含有铅；用这些釉料（常见于美国以外）制成的陶瓷器皿（如瓶子，杯子，盘子）可以滤出铅，特别是当与酸性物质（如水果，可乐饮料，西红柿，葡萄酒，苹果酒）接触时。铅污染的私酿威士忌和民间偏方是可能的来源，胃部或组织中的异物（如子弹、窗帘或钓鱼坠）也可能导致铅中毒。留在靠近滑膜液或脑脊液附近软组织中的子弹可升高血液铅水平，但这个过程需要很长时间。

电池制造和回收、烫金、黄铜制造、玻璃制造、管道切割、焊接、冶炼或陶器或颜料工作期间，可能会发生职业暴露。某些民族化妆品和进口草药产品和药材含有铅，并在移民社区引起铅中毒的集群爆发。为寻求中枢神经系统效应而娱乐性吸入含铅汽油（在美国以外国家）的气味可导致铅中毒。

铅中毒通常是慢性的，可能没有急性症状。 不管有无急性症状，铅中毒最终导致不可逆性结果（认知缺陷、周围神经病、进行性肾功能不全）。

铅中毒的症状大致与铅水平成正比，但没有任何铅水平是安全的。虽然临界点可能更低，较长时间的血液铅水平（PbB）≥10mcg/dL（≥0.48micromol/L），可致认知缺陷的危险明显增高。若血铅浓度达到或>50mcg/dL（>2.4μmol/L），可能出现其他症状（如腹部绞痛、便秘、震颤、情绪改变）。如PbB>100 mcg/dL（>4.8 micromol/L），可能出现脑病。

• 毛细血管或全血血铅水平

• 腹部X线检查

• 有时对疑似慢性暴露的儿童进行长骨 X 光检查

对具有典型症状的病人应注意铅中毒可能。然而，由于症状并非具有特异性，常致诊断延误。评估包括全血计数和血清电解质、血尿素氮（BUN）、血清肌酐、血糖和全血铅水平（PbBs）的测量。行腹部X线检查以发现不透X线的铅颗粒。对儿童进行长骨X线检查。水平方向的干骺端铅线，代表儿童长骨临时钙化区缺乏骨重塑和钙沉积增加，对铅或其他重金属中毒有一定特异性，但敏感度较低。正常细胞性和小细胞性贫血提示铅中毒，特别是网织红细胞计数增高或出现嗜碱性点彩红细胞，但是，敏感度和特异度均有限。若血铅水平达到≥3.5mcg/dL（0.17μmol/L），即可确诊。

由于测量血铅水平并非总是可行且可能成本高昂，因此可采用其他初步或筛查测试来检测铅中毒。毛细血管血铅测定精确、价格低廉且快速。所有阳性结果应当通过PbB证实。红细胞原卟啉（也称锌原卟啉或游离红细胞原卟啉）试验不够精确，目前很少采用。

血铅水平≥ 3.5mcg/dL（0.17μmol/L）的儿童应接受临床评估，必要时需检测营养和维生素缺乏（例如铁、钙、维生素C缺乏）情况(1)。

• 增强排泄（例如，如果铅存在于胃肠道，可采用全肠灌洗）

• 成人有中毒症状加上全血铅水平（PbB）>70mcg/dL（>3.38μmol/L）时进行螯合治疗

• 对有脑病表现或血铅水平>45mcg/dL（>2.17mmol/L）的儿童予螯合治疗

对于所有患者，都应消除铅源。如果腹部平片可见到铅屑，则应用聚乙二醇电解质溶液进行全肠灌洗，成人用量为1～2L/h，儿童为25～40mL/kg/h，直到复查X线片显示无铅影。留置鼻胃管以利于大容量给药，但必须做好气道保护，必要时可先行气管插管。如果是由于子弹引起的铅中毒，应行手术取出。血铅浓度>70mcg/dL（>3.38μmol/L）的儿童和所有有神经系统症状的患者均应住院治疗。 急性脑病患者入住重症监护室。

螯合剂（例如，二巯丁二酸[2,3-二硫基琥珀酸]、依地酸钙钠[乙二胺四乙酸钙钠]）、二巯丙醇[英国抗路易氏剂，或BAL]）可用于结合铅，使其形成可排泄的形式。螯合剂的使用必须在经验丰富的毒理学家监督下进行。对有中毒症状且血铅浓度> 70mcg/dL (3.38 μmol/L) 的成人和有脑病或血铅浓度>45mcg/dL（>2.17μmol/L）的儿童推荐使用螯合治疗。肝肾功能不全是使用螯合药物的相对禁忌证。对目前仍暴露于铅的病人不应使用螯合药物，因其可增加铅的胃肠道吸收。螯合剂只能清除相对少量的金属。如果体内铅含量很高，应进行多次螯合治疗，并维持数年。

减少家庭中毒风险的措施包括定期洗手、定期清洗儿童玩具和奶嘴、定期清洁家中表面；饮用水、家用油漆（1978年后建造的房屋除外）以及美国以外生产的陶瓷器皿都应检测铅含量。在工作中接触含铅粉尘的成人应使用适当的个人防护设备，回家前更换衣服和鞋子并在睡觉前淋浴。