默沙东 诊疗手册

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代谢性碱中毒的病因

代谢性碱中毒的病因

病因

注释

碳酸氢盐过多 (HCO3)

乳-碱综合征 乳-碱综合征 高钙血症为血浆总钙浓度>10.4 mg/dL（>2.60 mmol/L）或 血浆钙离子浓度>5.2 mg/dL（>1.30mmol/L）。主要病因有甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒和癌症。临床特点包括多尿、便秘、肌肉无力、精神错乱和昏迷。诊断依据为血浆钙离子浓度和甲状旁腺激素水... Common.TooltipReadMore

长期摄入碳酸钙抗酸剂可提供 Ca 和 HCO3fu'he;高钙血症降低 PTH，增加 HCO3 重吸收

NaHCO3负荷

发生于NaHCO3使用过量或是按低钾血症治疗时；因H转移回到细胞内，使血清碱中毒加重

高碳酸血症后*

持续性的HCO3代偿性升高，常伴有容量、K、及Cl的损耗

有机酸酸中毒后

用HCO3−治疗酸中毒可使乳酸或酮酸向HCO3的转化减少

收缩性碱中毒*

利尿剂（所有类型）

囊性纤维化 囊性纤维化 囊性纤维化是一种遗传性外分泌腺疾病，主要影响消化和呼吸系统。导致慢性肺部病变、胰腺外分泌功能不足、肝胆疾病和大量出汗、电解质紊乱的特征。其诊断是对具有阳性新生儿筛查结果，或是具有典型症状患儿进行发汗试验或是两种囊性纤维化致病基因突变的检测。治疗主要是通过积极的多学科治疗，以及小分子校正和针对囊性纤维... Common.TooltipReadMore 囊性纤维化 汗液丢失

NaCl丢失，体液总量减少，固定量的HCO3因此而浓缩

胃肠道酸损失*

先天性高氯性腹泻

粪便中Cl的丢失和HCO3滞留

呕吐和胃管负压引流导致的胃酸丢失

HCl的丢失；以及与收缩性碱中毒相关的酸性物质的丢失，这一过程由醛固酮释放及随后的HCO3重吸收引起

绒毛状腺瘤

可能继发钾损耗

肾脏酸的丢失

Bartter综合征 Bartter综合征和Gitelman 综合征 Bartter综合征和Gitelman综合征是常染色体隐性肾疾病，其特点是液体，电解质，尿液和激素异常，包括肾钾，钠，氯，和氢流失；低钾血症，不伴高血压的血管紧张肽原酶过多和醛固酮增多症；以及代谢性碱中毒。调查结果包括电解质，成长，有时是神经肌肉异常。通过的尿电解质测量和激素分析可协助诊断，但通常是... Common.TooltipReadMore †

一种罕见的先天性疾病，可引起高醛固酮血症和低钾性代谢性碱中毒，于幼年时期发病，可有肾脏盐分丢失及容量过低

利尿剂（噻嗪类和袢利尿剂）‡

涉及多个机制：血容量过低，Cl减少，及（或）收缩性碱中毒导致继发性醛固酮增多；可能因伴有钾损耗而引起Cl耐受

Gitelman综合征 Bartter综合征和Gitelman 综合征 Bartter综合征和Gitelman综合征是常染色体隐性肾疾病，其特点是液体，电解质，尿液和激素异常，包括肾钾，钠，氯，和氢流失；低钾血症，不伴高血压的血管紧张肽原酶过多和醛固酮增多症；以及代谢性碱中毒。调查结果包括电解质，成长，有时是神经肌肉异常。通过的尿电解质测量和激素分析可协助诊断，但通常是... Common.TooltipReadMore †

类似巴特综合征

特征为还有低镁血症和低钙血症

年轻成年患者的表现

低钾 低钾血症 低钾血症为血清钾浓度<3.5mEq/L (< 3.5 mmol/L)，由体内总钾量不足或过多钾进入细胞所致。 最常见的原因为经肾脏或胃肠道丢失了过量的钾。临床表现包括肌肉无力，多尿。严重低钾血症时可出现心律失常。诊断需测血清钾。处理包括补钾与病因治疗。... Common.TooltipReadMore 和 低镁血症 低镁血症 低镁血症为血浆镁浓度 （参见 血镁异常概述。） 即使细胞内或骨骼中的镁贮备减少，血浆镁浓度，甚至镁离子浓度仍可保持正常。 镁的缺乏通常由于摄入减少，加上肾脏保留或胃肠吸收功能受到损害。在临床上有重要性的镁缺乏可有多种病因 (见表 低镁血症的病因)... Common.TooltipReadMore †

刺激钾和镁的重吸收和氢的排泄

碱中毒对 NaCl 和容量替代无反应，直到缺陷得到纠正

低 K 导致 H 转移到细胞中，提高细胞外 pH

原发性醛固酮增多症 原发性醛固酮增多症 原发性醛固酮增多症是指因肾上腺皮质（增生、腺瘤、或癌肿）自主性分泌过多醛固酮所引起的醛固酮增多症。症状和体征有发作性无力、血压增高和低血钾。诊断包括测定血浆醛固酮浓度和肾素活性。治疗方法取决于病因。如为肿瘤，尽可能切除；如为增生，可用安体舒通或相关药物使血压恢复正常，并使其他临床症状消失。... Common.TooltipReadMore †

包括先天性肾上腺增生

继发性醛固酮增多症 继发性醛固酮增多症 继发性醛固酮增多症是肾上腺产生过多醛固酮，病因为费垂体、肾上腺外的刺激所致，例如肾脏低灌注。症状与原发性醛甾酮增多症类似症状同原发性醛固酮增多症。诊断包括测定血浆醛固酮浓度和肾素活性。症状同原发性醛固酮增多症。治疗为纠正原发疾病。 （参见... Common.TooltipReadMore †

发生于循环衰竭，心衰，硬化性腹水，肾病综合征，Cushing综合征或Cushing病，肾动脉狭窄，肾素瘤

应用含甘草甜素的复合物†（如甘草、烟草嚼剂、carbenoxolone、lydia pinkham植物复合物）

甘草甜素可抑制将可的松转化为活性较小代谢物的转换酶

其他

饥饿后恢复进食碳水化合物

因细胞功能改善，饥饿所致的酮症酸中毒消除

轻泻剂的滥用*

机制不明

某些抗生素（如，羧苄青霉素、青霉素、替卡西林）

含有不能被重吸收的阴离子，使钾和氢的排泄增加

*氯反应性。

†氯耐受性。

‡氯反应性或氯耐受性。

Ca =钙; Cl =氯; H =氢; HCl=盐酸; HCO3 =碳酸氢盐; K =钾; Mg=镁; NaCl=氯化钠; NaHCO3 =碳酸氢钠；PTH=甲状旁腺激素。