寰枢半脱位是第一颈椎（寰椎）相对于第二颈椎（轴）的错位，可发生在过屈、过伸和轴向负荷下。
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寰枢椎半脱位可由严重创伤引起，或发生在患有影响颈椎疾病的患者中，包括 类风湿关节炎， 幼年特发性关节炎， 强直性脊柱炎， 和 唐氏综合症。寰枢椎半脱位非常罕见。
寰枢椎半脱位的症状
寰枢椎半脱位通常是没有症状的，但也可引起颈部隐痛、枕部头痛或偶发间断性的（可能是致命性的）颈髓压迫症状。
寰枢椎半脱位的诊断
射线照片
MRI评估韧带的完整性
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寰枢椎半脱位通常通过屈曲和伸展颈椎X线片来诊断。如患者可耐受，在屈颈时的影像可以发现整个颈椎动力学的不稳定。C1-C2 水平以下的运动由屈曲和伸展视图定义，显示角度增加10度并且平移大于或等于3毫米。如果X线平片检查不正常，或正常但临床高度怀疑半脱位，MRI敏感性更高。MRI对脊髓压迫评估的敏感性高，一旦怀疑有脊髓压迫，可立即进行检查。
寰枢椎半脱位的治疗
对症治疗
颈椎固定
手术治疗
寰枢椎半脱位的治疗指征包括疼痛、神经功能损伤以及潜在的脊柱不稳定。治疗包括对症治疗（如止痛剂）和颈椎固定，通常从硬颈套开始。治疗的紧迫性通常基于症状或MRI上脊髓异常的易感患者。在症状加剧或急性外伤的情况下，可能需要手术来稳定脊柱 (1)。
治疗参考文献
1.Yamada T, Yoshii T, Matsukura Y, et al.Retrospective analysis of surgical outcomes for atlantoaxial subluxation. J Orthop Surg Res.2019;14(1):75.Published 2019 Mar 7.doi:10.1186/s13018-019-1112-2
关键点
颈椎间盘突出是椎间盘髓核因周围纤维环撕裂而脱出。撕裂会刺激椎间盘内的感觉神经而引起疼痛，当椎间盘撞击相邻的神经根时，会引起节段性神经根病，伴有感觉异常，有时会导致受影响的神经根分布虚弱。诊断依靠CT或MRI。轻微病例可在必要时给予镇痛药、活动调节和物理治疗。患有进行性或严重神经功能缺损、顽固性疼痛、保守治疗失败或颈椎病的患者可能需要立即或以后进行选择性手术（例如，椎间盘切除术，椎板切除术）。
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脊椎椎骨经由软骨盘分隔，后者由外部的纤维软骨环和内部的髓核构成。当出现变性改变时（伴或不伴有外伤）可引起腰椎或颈椎处的髓核自纤维环突出或破裂，髓核可向后外侧或后方突入硬膜外间隙。
神经根病当突出的髓核压迫或刺激神经根时发生。后突可能压迫颈、胸、上腰椎脊髓或马尾，特别是在先天性椎管狭窄（椎管狭窄）。在颈椎中，C6 和 C7 神经最常受到影响。
椎间盘突出很常见。
颈椎间盘突出症的症状和体征
椎间盘突出常不引起临床症状，或者引起受累神经根分布区的症状和体征。疼痛通常突然发作，颈部疼痛通常可通过休息和改变活动来缓解。相反，由硬膜外肿瘤或脓肿引起的神经根疼痛开始时更隐蔽，颈部疼痛通常在夜间卧床时更严重。
颈椎间盘突出症患者可能会出现屈曲或伸展和旋转联合疼痛，疼痛可辐射到上肢。上肢也可能出现肌肉无力、麻木和感觉异常。
颈椎间盘突出症的诊断
MRI或CT
通常根据病史和体格检查结果怀疑诊断，并通过MRI或CT确认。
体格检查应评估颈椎运动及其与患者症状的关系。神经系统检查应包括评估运动强度、感觉和深腱反射。被动地伸展颈椎，将头部旋转到患者症状的一侧，并施加轴向压迫（Spurling或神经压迫测试），可能会在头部旋转到的一侧的上肢产生神经根疼痛。
CT、MRI检查可以明确病因和确切的受累平面。在极少数情况下（例如MRI检查禁忌且CT不能确定诊断），CT脊髓造影术是必要的。如果疼痛已经持续至少 4 周，电诊断测试可能有助于识别受影响的根部。早期检测可能会导致假阴性结果。
由于无症状的椎间盘突出是常见的，临床医生必须仔细地将症状和体格检查结果与MRI异常联系起来，然后再考虑进行侵入性手术。
颈椎间盘突出症的治疗
首选保守治疗
出现进行性或严重的神经功能缺损症状时考虑侵入性治疗，有时包括手术
由于椎间盘随着时间会变干缩小，无论有无治疗，椎间盘突出的症状均会减轻。大约 75% 的急性神经根型颈椎病患者在6周内无需手术即可显著减轻疼痛（1）。
保守治疗
通常仅对患者行保守治疗，除非神经功能障碍渐进性加重或症状十分严重。限制重体力活动或剧烈体力活动，但允许行走和轻度活动（例如，使用正确的技术举起< 2.5至5公斤[约5至10磅]的物体）；不建议长时间卧床休息（包括牵引）。
应根据需要使用对乙酰氨基酚、其他非甾体抗炎药（NSAIDs）、镇痛药来缓解疼痛。如果使用非阿片类镇痛药不能缓解症状，有时可全身或硬膜外注射皮质类固醇；然而，它们对颈椎间盘突出症的疗效尚不明确。此外，镇痛效果往往是适度的，且充其量也只是暂时的。可以使用的口服甲基泼尼松龙逐渐减量方案的一个例子是，从每天 24 毫克开始，每天减少 4 毫克，在 6 天内完成。
在选定的患者中，加巴喷丁和阿米替林用于治疗难治性神经性疼痛。
物理治疗和家庭锻炼可以改善姿势，增强颈部肌肉，从而减少进一步刺激或压迫神经根的脊柱运动。
手术治疗
治疗参考文献
1.Beckworth WJ, Abramoff BA, Bailey IM, et al.Acute Cervical Radiculopathy Outcomes: Soft Disc Herniations vs Osteophytes. Pain Med.2021;22(3):561-566.doi:10.1093/pm/pnaa341
关键点
颈椎间盘突出很常见，通常影响 C6 和 C7 的神经根。
如果症状突然出现，休息后颈部疼痛减轻，要怀疑椎间盘突出。
根据病史和体格检查结果进行诊断，并通过MRI或CT确诊。
建议使用止痛剂，在可容忍的情况下进行轻度活动，并通过锻炼来改善姿势和力量；然而，如果疼痛或缺陷严重或恶化，考虑手术治疗。