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自主神经病

作者:

Elizabeth Coon

, MD, Mayo Clinic

医学审查 7月 2023
看法 进行患者培训

自主神经病是一类不同程度累及自主神经纤维的周围神经病变。

其中,免疫介导的自主神经病往往在一次病毒感染后发生,起病可以是亚急性的。

自主神经功能障碍在酒精性周围神经病中多属于晚期表现。

自主神经病的症状和体征

自主神经病变的常见症状包括 体位性低血压 直立性低血压 直立位(体位性)低血压是当取直立体位时血压的过度下降。共识意见义为收缩压下降20mmHg,舒张压下降, >10mmHg或两者均下降。直立数秒钟至数分钟内发生虚弱、头晕、头昏、神志模糊或黑矇,平躺后症状迅速消失。有些病人发生跌倒、 晕厥,甚至很少出现全身性 癫痫发作。运动或饱餐可加重症状。其他伴随的症状和体征都与病因有关。 直立性低血压是由多种情况引起的血压调节异常的表现而非一种特殊的疾病。越来越多的证据表明,姿势性血液动力学控制障碍会增... Common.TooltipReadMore 神经源性膀胱 神经源性膀胱 神经源性膀胱是指因为神经损伤导致的膀胱功能障碍(无力或痉挛)。最主要的症状是溢出性尿失禁、尿频、尿急、急迫性尿失禁、和尿潴留。 严重并发症(复发性感染、膀胱输尿管反流、自主反射异常)的危险性高。诊断包括影像学、膀胱镜或尿动力学检查。治疗包括置导尿管或促进排尿的措施。 (参见 排尿概要) 任何导致膀胱受损或膀胱出口传入传出信号损伤的情况都会导致神经源性膀胱。原因可以涉及中枢神经系统(如... Common.TooltipReadMore 勃起功能障碍 勃起功能障碍 勃起功能障碍是指性交时无法勃起或不能满意的维持勃起。多数勃起功能障碍与血管、神经、精神、激素的疾病相关,药物也是常见原因。评价包括筛查基础疾病和检测睾酮水平。可供选择的治疗:口服磷酸二酯酶抑制剂,尿道内或海绵体内注射前列环素,机械泵装置和手术植入假体。 (见 男性性功能障碍概要) 勃起功能障碍(ED—以前称为阳痿)在美国影响达2千万人。 40~70岁男性的部分或完全性ED患病率约50%,并随着年龄的增长而增加。多数男性能治愈。... Common.TooltipReadMore 、胃肠道麻痹和顽固性 便秘 便秘 便秘指排便困难或排便次数少、大便干结或排便不尽。 (另见 儿童便秘) 相比其他身体机能,排便最多变且易受外界影响。不同人排便习惯有很大不同,其同时受年龄、生理、饮食、社会文化的影响。有些人对于排便习惯持有毫无根据的成见。西方社会中,正常的排便频率从一天2 ~ 3次至一周2 ~ 3次。 许多人错误地认为必须每日排便,若无,则诉为便秘。其余者关注粪便的外观(大小、形状、色泽)或性状。有时,患者主诉为排便不满意或排便后有不尽感。... Common.TooltipReadMore 等。

当躯体感觉或运动神经同时受累时,会出现手套-袜子样感觉缺失和远端肢体无力。

自主神经病的诊断

  • 临床评估

病毒感染后发生自主神经病需考虑免疫介导的可能。

可以进行检测血清神经节烟碱乙酰胆碱受体抗体α-3(抗神经节AChR[α3-AChR]抗体)的测试。这种抗体存在于大约一半的自身免疫性自主神经病变患者中,偶尔也存在于其他自主神经病变患者中。

自主神经病的治疗

  • 治疗潜在疾病

  • 有时免疫疗法、血浆置换或静脉注射丙种球蛋白

治疗潜在的疾病,和症状一样。

对于免疫介导的自主神经病,免疫治疗可能有效;血浆置换或静注gamma-丙球可用于重症病例。

关键点

  • 根据自主神经功能衰竭的症状(如体位性低血压、神经源性膀胱、性功能障碍、胃轻瘫和顽固性便秘等)和神经病变的原因进行诊断。

  • 如果确定,则治疗潜在的疾病;如果诊断出自身免疫性自主神经功能不全,请尝试免疫疗法,或者如果症状严重,则尝试进行血浆置换或静脉注射丙种球蛋白。

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