(参见 自主神经系统概述 自主神经系统概述 自主神经系统的主要功能是调节人体的生理过程,而且这种调节是无意识的,即自主的。分为两大类: 交感神经系统 副交感神经系统 自主神经系统疾病可以产生自主神经功能障碍,影响机体任何一个系统。 自主神经系统接收来自中枢神经系统 (CNS) 部分的输入,这些部分处理和整合来自身体和外部环境的刺激。... Common.TooltipReadMore 。)
最常见的自主神经病是伴发于 糖尿病的周围神经病变 糖尿病神经病变 糖尿病患者长期血糖控制不佳可导致多种病变,主要是血管并发症,累及小血管(微血管)及(或)大血管(大血管)。 血管疾病发病机制可能有: 糖基化的血清和组织蛋白与晚期糖基化终产物形成 超氧化物产生 激活的蛋白激酶C----作为信号分子增加血管通透性并导致内皮功能障碍 Common.TooltipReadMore 、 淀粉样变性 淀粉样变性 淀粉样变性是一组互不相同的疾病,其特征为蛋白的不溶性纤维在细胞外沉积。这些蛋白可以在机体局部聚集,引起相对较少的症状,也可以在机体多个器官沉积而产生严重的多器官功能衰竭。淀粉样变性可以是原发性的,也可以继发于各种感染性、炎症性疾病或者恶性病变诊断依赖于受累组织的活检。通过特定的免疫组织... Common.TooltipReadMore 或 自身免疫疾病 自身免疫性疾病 自身免疫性疾病(autoimmune disorders)中,免疫系统针对内源性抗原产生自身抗体。可能与以下 过敏反应类型有关: II型:抗体包被的细胞,如同其他被包被的外源性颗粒,可以激活 补体系统,导致组织损伤 III型:损伤机制与抗原抗体复合物沉积有关 IV型:损伤由T细胞介导 (见 过敏和过敏性疾病概述) Common.TooltipReadMore 介导的周围神经病。
其中,免疫介导的自主神经病往往在一次病毒感染后发生,起病可以是亚急性的。
自主神经功能障碍在酒精性周围神经病中多属于晚期表现。
其他原因包括中毒、药物和 副肿瘤综合征 伴癌综合征 伴癌综合征(paraneoplastic syndromes)是发生在远隔肿瘤及其转移部位的一些症状。 发病机制尚不明确,这些症状可继发于肿瘤分泌的物质,或者是抗肿瘤抗体与其他组织交叉反应的结果。这些症状可发生于任何器官和系统。近20%的肿瘤患者会发生伴癌综合征,这些症状往往被忽视。 伴癌综合征相关的最常见肿瘤包括 肺癌(最常见),尤其是小细胞肺癌。 肾细胞癌 Common.TooltipReadMore 。
自主神经病的症状和体征
自主神经病变的常见症状包括 体位性低血压 直立性低血压 直立位(体位性)低血压是当取直立体位时血压的过度下降。共识意见义为收缩压下降20mmHg,舒张压下降, >10mmHg或两者均下降。直立数秒钟至数分钟内发生虚弱、头晕、头昏、神志模糊或黑矇,平躺后症状迅速消失。有些病人发生跌倒、 晕厥,甚至很少出现全身性 癫痫发作。运动或饱餐可加重症状。其他伴随的症状和体征都与病因有关。 直立性低血压是由多种情况引起的血压调节异常的表现而非一种特殊的疾病。越来越多的证据表明,姿势性血液动力学控制障碍会增... Common.TooltipReadMore 、 神经源性膀胱 神经源性膀胱 神经源性膀胱是指因为神经损伤导致的膀胱功能障碍(无力或痉挛)。最主要的症状是溢出性尿失禁、尿频、尿急、急迫性尿失禁、和尿潴留。 严重并发症(复发性感染、膀胱输尿管反流、自主反射异常)的危险性高。诊断包括影像学、膀胱镜或尿动力学检查。治疗包括置导尿管或促进排尿的措施。 (参见 排尿概要) 任何导致膀胱受损或膀胱出口传入传出信号损伤的情况都会导致神经源性膀胱。原因可以涉及中枢神经系统(如... Common.TooltipReadMore 、 勃起功能障碍 勃起功能障碍 勃起功能障碍是指性交时无法勃起或不能满意的维持勃起。多数勃起功能障碍与血管、神经、精神、激素的疾病相关,药物也是常见原因。评价包括筛查基础疾病和检测睾酮水平。可供选择的治疗:口服磷酸二酯酶抑制剂,尿道内或海绵体内注射前列环素,机械泵装置和手术植入假体。 (见 男性性功能障碍概要) 勃起功能障碍(ED—以前称为阳痿)在美国影响达2千万人。 40~70岁男性的部分或完全性ED患病率约50%,并随着年龄的增长而增加。多数男性能治愈。... Common.TooltipReadMore 、胃肠道麻痹和顽固性 便秘 便秘 便秘指排便困难或排便次数少、大便干结或排便不尽。 (另见 儿童便秘) 相比其他身体机能,排便最多变且易受外界影响。不同人排便习惯有很大不同,其同时受年龄、生理、饮食、社会文化的影响。有些人对于排便习惯持有毫无根据的成见。西方社会中,正常的排便频率从一天2 ~ 3次至一周2 ~ 3次。 许多人错误地认为必须每日排便,若无,则诉为便秘。其余者关注粪便的外观(大小、形状、色泽)或性状。有时,患者主诉为排便不满意或排便后有不尽感。... Common.TooltipReadMore 等。
当躯体感觉或运动神经同时受累时,会出现手套-袜子样感觉缺失和远端肢体无力。
自主神经病的诊断
临床评估
诊断 自主神经功能障碍的评估 自主神经系统的主要功能是调节人体的生理过程,而且这种调节是无意识的,即自主的。分为两大类: 交感神经系统 副交感神经系统 自主神经系统疾病可以产生自主神经功能障碍,影响机体任何一个系统。 自主神经系统接收来自中枢神经系统 (CNS) 部分的输入,这些部分处理和整合来自身体和外部环境的刺激。... Common.TooltipReadMore 自主神经病时,需明确是否存在自主神经功能障碍,及有无一些特殊的引起的周围神经病的病因(如糖尿病、淀粉样变性等)。
病毒感染后发生自主神经病需考虑免疫介导的可能。
可以进行检测血清神经节烟碱乙酰胆碱受体抗体α-3(抗神经节AChR[α3-AChR]抗体)的测试。这种抗体存在于大约一半的自身免疫性自主神经病变患者中,偶尔也存在于其他自主神经病变患者中。
自主神经病的治疗
治疗潜在疾病
有时免疫疗法、血浆置换或静脉注射丙种球蛋白
治疗潜在的疾病,和症状一样。
对于免疫介导的自主神经病,免疫治疗可能有效;血浆置换或静注gamma-丙球可用于重症病例。
关键点
根据自主神经功能衰竭的症状(如体位性低血压、神经源性膀胱、性功能障碍、胃轻瘫和顽固性便秘等)和神经病变的原因进行诊断。
如果确定,则治疗潜在的疾病;如果诊断出自身免疫性自主神经功能不全,请尝试免疫疗法,或者如果症状严重,则尝试进行血浆置换或静脉注射丙种球蛋白。