COVID相关神经精神症状

导致 COVID-19 的冠状病毒 SARS-CoV-2 侵入嗅球。这种入侵可能是嗅觉和味觉改变的原因；然而，尚不清楚该病毒是否直接感染中枢神经系统（CNS）的其他部分。

COVID-19 的神经精神症状可能是继发现象，而不是直接脑部感染的结果；可能的机制包括

急性、严重的新冠肺炎通常会导致全身低氧血症，有时还会导致缺氧性脑病，这种病有许多众所周知的神经精神症状和后遗症，包括认知和记忆缺陷、人格改变和运动障碍。有时残留脑病持续存在，有时表现从未完全消退。

无论病因如何，危重病都会使患者面临神经精神并发症的风险，包括 谵妄 谵妄 谵妄（delirium）是急性、一过性的、通常可逆的、波动的注意力、认知功能及意识水平的障碍。病因包括各种疾患或药物等。一般依据临床诊断，而借助实验室检查和影像明确原因。治疗以对因及支持为主。 谵妄与痴呆的概述 谵妄可发生于任何年龄，但以老年人居多。在收住入院的老年病人中至少10％有谵妄；而在住院期间更有15％到50％发生谵妄。在手术后或疗养所及重症监护室（ICU）患者中也不乏此类患者。当年轻人出现谵妄时，通常是由于使用药物（消遣性药物... Common.TooltipReadMore 和激动。特别危险的是重症监护病房 (ICU) 中患有潜在脑血管疾病、心力衰竭或高血压的老年患者。风险是由于重症疾病和重症监护室管理的常见因素，而不是疾病特有的因素，包括 COVID-19。这些因素包括全身灌注不足、长期使用镇静剂和其他药物、昼夜节律和睡眠-觉醒周期的破坏、代谢紊乱（如电解质异常）和败血症。当远离他们的典型环境并得到家人和朋友的支持时，无论是否患有明显痴呆症的老年患者都特别容易受到伤害。

病毒诱导的免疫反应和自身免疫也可能在 COVID-19 发病机制中发挥作用。许多严重的新冠肺炎患者经历了一种炎症状态，伴随着促炎细胞因子的激增（细胞因子风暴）。分子模拟中，外来抗原可以类似于自身抗原，可以触发自身免疫反应，这是新冠肺炎相关神经精神并发症的潜在机制。

COVID-19 特异性并发症可能与多种因素有关，包括：

从急性疾病中恢复后，一些患者报告了广泛的神经精神症状，这些症状在初次感染数月后持续存在或首次出现。COVID-19 患者重病后的思维、记忆和注意力问题（所谓的脑雾）可能是由缺氧、去适应或 创伤后应激障碍 创伤后应激障碍（PTSD） 创伤后应激障碍（PTSD）是重大创伤事件发生后反6个月内反复出现的插入性回忆，并持续> 1个月。病理生理学机制不清楚。症状还包括与回避创伤事件的提醒，梦魇和闪回。诊断根据病史。治疗包括暴露疗法和药物治疗。 （见 创伤和应激相关障碍的概述） 发生灾难事件时，多数人会受到长时间影响，但在某些人这些影响持续存在并且严重疾病程度。通常，引起创伤后应激障碍的事件多让人产生害怕、无助或恐怖的感受。... Common.TooltipReadMore （创伤后应激障碍）。然而，在轻度 COVID-19 之后也有脑雾的报道，这表明其他因素也可能起作用（1 病理生理学参考文献 新冠肺炎 主要是一种急性呼吸系统综合症，但它也可能导致包括大脑在内的多个器官和身体系统的功能障碍。 新冠肺炎可分类为 急性 COVID-19：发病后的前 4 周 亚急性 COVID-19：急性 COVID-19 发作后 4 至 12 周出现症状和异常 慢性 COVID-19（COVID-19 后综合征）：症状和异常在急性 COVID-19 发作后持续 ≥ 12 周，并且未被替代诊断解释 Common.TooltipReadMore )。

COVID-19 的急性神经系统并发症可表现为非特异性神经系统症状，如头痛、头晕、肌痛和疲劳。COVID-19 更具体的症状包括嗅觉丧失（嗅觉丧失 嗅觉缺失症 嗅觉缺失症指嗅觉完全丧生。嗅觉减退是指嗅觉的部分丧失。如果只是单侧发病，嗅觉丧失常不易察觉。 大部分失嗅症患者可正常地感知咸、甜、酸、苦的物质，但是缺乏主要依靠嗅觉鉴别不同香味的能力。因此，这些患者常见的主诉是味觉丧失（味觉丧失）和不喜欢食物。 嗅觉丧失发生在 鼻内肿胀或其他阻塞会阻止气味进入嗅觉区域。 嗅觉神经上皮细胞被破坏。 Common.TooltipReadMore ) 和味道 (失味症)。在重症患者中， 谵妄 谵妄 谵妄（delirium）是急性、一过性的、通常可逆的、波动的注意力、认知功能及意识水平的障碍。病因包括各种疾患或药物等。一般依据临床诊断，而借助实验室检查和影像明确原因。治疗以对因及支持为主。 谵妄与痴呆的概述 谵妄可发生于任何年龄，但以老年人居多。在收住入院的老年病人中至少10％有谵妄；而在住院期间更有15％到50％发生谵妄。在手术后或疗养所及重症监护室（ICU）患者中也不乏此类患者。当年轻人出现谵妄时，通常是由于使用药物（消遣性药物... Common.TooltipReadMore 很常见，导致注意力、认知和意识水平的波动；激动或嗜睡可能占主导地位。

COVID-19 罕见但更严重的神经系统并发症可能包括急性缺血性中风、颅内出血、脑膜炎、脑炎和癫痫发作。神经肌肉疾病，例如 格林-巴利综合征 格林－巴利综合征（GBS） 格林-巴利综合征（Guillain-Barre syndrome）是一种急性起病、快速进展但自限的炎性多发性神经病，临床上以肌肉无力和四肢远端轻度感觉异常为特征表现。其病因可能为自身免疫性。诊断是基于临床的。治疗包括血浆置换、IV丙种球蛋白等；对于严重病例，需行机械通气。 （也见于 周围神经系统疾病概述。） 格林－巴利综合征是最常见的获得性炎性周围神经病。本病有数种类型。 在一些变异中，... Common.TooltipReadMore (GBS) 已报告，但在 COVID-19 大流行期间 GBS 的总体发病率似乎与基线发病率没有什么不同。然而，在大流行期间，可引发这些疾病（例如流感）的其他感染数量有所减少，因此 COVID-19 可能比其他感染增加的风险更大。

急性 COVID-19 的更严重并发症，如缺血性或出血性中风、缺氧缺氧损伤、后部可逆性脑病综合征和急性播散性脊髓炎，可能导致需要广泛康复的挥之不去的或永久性的神经功能缺损 (1 症状和体征参考文献 新冠肺炎 主要是一种急性呼吸系统综合症，但它也可能导致包括大脑在内的多个器官和身体系统的功能障碍。 新冠肺炎可分类为 急性 COVID-19：发病后的前 4 周 亚急性 COVID-19：急性 COVID-19 发作后 4 至 12 周出现症状和异常 慢性 COVID-19（COVID-19 后综合征）：症状和异常在急性 COVID-19 发作后持续 ≥ 12 周，并且未被替代诊断解释 Common.TooltipReadMore )。（PRES是一种急性或亚急性临床放射学综合征，其特征是各种神经症状，包括头痛、精神状态改变、癫痫发作和视觉障碍，以及顶枕区的独特信号变化模式，反映血管源性水肿[如MRI所示]。）此外，由急性 COVID-19 或使用神经肌肉阻滞剂引起的急性危重病肌病和周围神经病可导致持续数周至数月的残留症状。

在康复期间，作为COVID后综合征的一部分，许多患者（例如，某些系列中80%的患者，甚至在未住院的患者中）报告至少一种持续的神经精神症状，包括慢性不适、弥漫性肌痛和无反应性睡眠(3 症状和体征参考文献 新冠肺炎 主要是一种急性呼吸系统综合症，但它也可能导致包括大脑在内的多个器官和身体系统的功能障碍。 新冠肺炎可分类为 急性 COVID-19：发病后的前 4 周 亚急性 COVID-19：急性 COVID-19 发作后 4 至 12 周出现症状和异常 慢性 COVID-19（COVID-19 后综合征）：症状和异常在急性 COVID-19 发作后持续 ≥ 12 周，并且未被替代诊断解释 Common.TooltipReadMore ）。认知障碍的出现有无波动，包括脑雾，这可能表现为注意力、记忆力、接受性语言和/或执行功能的问题。这些神经和认知症状是长期新冠肺炎的主要特征，通常会显著影响日常生活活动。

偏头痛样头痛（通常对传统镇痛药无效）以及麻木和刺痛也很常见。在其他症状消失后，味觉和嗅觉的丧失可能会持续存在。

情绪障碍的症状，主要是焦虑和抑郁，在从新冠肺炎中康复的患者中较为常见，而在从流感或其他严重呼吸道感染恢复的患者中更容易出现(2 症状和体征参考文献 新冠肺炎 主要是一种急性呼吸系统综合症，但它也可能导致包括大脑在内的多个器官和身体系统的功能障碍。 新冠肺炎可分类为 急性 COVID-19：发病后的前 4 周 亚急性 COVID-19：急性 COVID-19 发作后 4 至 12 周出现症状和异常 慢性 COVID-19（COVID-19 后综合征）：症状和异常在急性 COVID-19 发作后持续 ≥ 12 周，并且未被替代诊断解释 Common.TooltipReadMore ）。

患者也面临更高的风险 创伤后应激障碍 创伤后应激障碍（PTSD） 创伤后应激障碍（PTSD）是重大创伤事件发生后反6个月内反复出现的插入性回忆，并持续> 1个月。病理生理学机制不清楚。症状还包括与回避创伤事件的提醒，梦魇和闪回。诊断根据病史。治疗包括暴露疗法和药物治疗。 （见 创伤和应激相关障碍的概述） 发生灾难事件时，多数人会受到长时间影响，但在某些人这些影响持续存在并且严重疾病程度。通常，引起创伤后应激障碍的事件多让人产生害怕、无助或恐怖的感受。... Common.TooltipReadMore ，具有反复出现的侵入性记忆，重播该事件并经常做噩梦；如果存在，PTSD 会使任何共存的情绪和焦虑障碍的诊断复杂化 (4 症状和体征参考文献 新冠肺炎 主要是一种急性呼吸系统综合症，但它也可能导致包括大脑在内的多个器官和身体系统的功能障碍。 新冠肺炎可分类为 急性 COVID-19：发病后的前 4 周 亚急性 COVID-19：急性 COVID-19 发作后 4 至 12 周出现症状和异常 慢性 COVID-19（COVID-19 后综合征）：症状和异常在急性 COVID-19 发作后持续 ≥ 12 周，并且未被替代诊断解释 Common.TooltipReadMore )。

在最近的一项系统综述和荟萃分析中，长期新冠肺炎患者中持续性神经精神症状的合并患病率如下（5 症状和体征参考文献 新冠肺炎 主要是一种急性呼吸系统综合症，但它也可能导致包括大脑在内的多个器官和身体系统的功能障碍。 新冠肺炎可分类为 急性 COVID-19：发病后的前 4 周 亚急性 COVID-19：急性 COVID-19 发作后 4 至 12 周出现症状和异常 慢性 COVID-19（COVID-19 后综合征）：症状和异常在急性 COVID-19 发作后持续 ≥ 12 周，并且未被替代诊断解释 Common.TooltipReadMore ）：