嗅觉缺失症

病史

现病史应评估症状出现的时间及其与任何上呼吸道感染或头部外伤的相关性。重要的相关症状有鼻塞、鼻漏，或两者兼有。 鼻分泌物的性质应确定（水样、黏液样、脓性、血性）。

系统回顾应评估神经系统症状，尤其是那些涉及精神状态（如近期记忆障碍）和脑神经（如复视、言语或吞咽困难、耳鸣、眩晕）的症状。

既往史应包括鼻窦疾病史，颅外伤或手术史，过敏史，用药史（处方药、非处方药、违禁药物），以及化学药品和刺激性气体暴露史。

体格检查

应检查鼻道有无黏膜肿胀、炎症、分泌物和息肉。嘱患者依次通过一侧鼻孔通气（人为闭塞另一侧鼻孔）有助于明确阻塞位于哪侧。

另要进行完整的神经系统检查，尤其是涉及精神状态和脑神经功能的检查。

危险信号

嗅觉丧失患者的以下发现尤其值得关注：

• 头部外伤

• 神经系统症状或征象

• 突然发病

• 已知暴露史或未接种COVID-19疫苗

临床表现解析

明确的头部外伤或毒物暴露后的突然发病强烈提示该事件即病因。

有 慢性鼻窦炎病史，不论有无鼻息肉，都可能导致嗅觉丧失，尤其是在检查时可见严重充血、息肉或两者兼有时。然而，由于这些发现在人群中很常见，因此医生应警惕其他原因（例如肿瘤、感染）的可能性。

老年患者出现进行性的意识模糊和近期记忆丧失提示阿尔茨海默病。

消长变化的神经系统症状影响到多个部位时，提示神经退行性疾病的可能，如多发性硬化。

老年患者出现缓慢进展的失嗅症，而无其他症状或发现，提示系年龄增长所致。

检查

诊室内的嗅觉功能检查有助于确定有无嗅觉功能障碍。检测时通常压闭一侧鼻孔，将盛有咖啡、肉桂或烟草等刺激性气味的小瓶置于另一侧鼻孔下方；若患者能够识别出该物质，则推测嗅觉功能完整。同法检测另一侧鼻孔，以确定两侧鼻孔对气味的反应是否一致。不幸的是，这种检查比较粗糙，且不太可靠。

如果出现嗅觉丧失，且在评估患者时无法明确病因（见表格 嗅觉丧失的部分病因），患者应进行头部（包括鼻窦）增强CT检查，以排除肿瘤或未发现的前颅窝底部骨折。MRI也被用来评估颅内疾病，如果患者的CT检查未提示鼻腔或鼻窦病变，可进一步行MRI检查。

嗅觉和味觉识别以及阈值检测的评估可能有助于确认或排除嗅觉丧失的存在，并描述嗅觉主观丧失的类型和程度。这种评估通常要用到一种或几种可购买到的检测试剂盒。1套试剂盒使用刮擦嗅闻式气味测试条；另1套试剂盒则涉及对1种有气味化学品的连续稀释。

如果怀疑 COVID-19，应根据当地协议对患者进行检测和管理。