嗅觉缺失症

现病史应估计症状出现的时间及其与任何上呼吸道感染或头部外伤的相关性。重要的相关症状有鼻塞、鼻漏或同时存在鼻塞、鼻漏。 鼻分泌物的性质应确定（水样、黏液样、脓性、血性）。

系统回顾应评估神经系统症状，尤其是那些涉及精神状态（如近期记忆障碍）和脑神经（如复视、言语或吞咽困难、耳鸣、眩晕）的症状。

既往史应包括鼻窦疾病史，颅外伤或手术史，过敏史，用药史(处方药、非处方药、违禁药物)，以及化学药品和刺激性气体暴露史。

应检查鼻道有无黏膜肿胀、炎症、分泌物和息肉。嘱患者依次通过一侧鼻孔通气（人为闭塞另一侧鼻孔）有助于明确阻塞位于哪侧。

另要进行完整的 神经系统检查 神经系统检查简介 神经科医生的体格检查开始于病人步入诊室或病房时，同时贯穿于病史的询问过程中。尽可能少地协助患者，以使功能障碍充分显露。需注意病人移动到检查台时患者的速度，对称性和协调性，以及姿势和步态。病人的举止、衣着及对相应信息的反应能力能很好地反映其情绪和社会适应性。反常或异常的发声、言辞使用或失语；空间失认、... Common.TooltipReadMore ，尤其是涉及精神状态和脑神经功能的检查。

嗅觉丧失患者的以下发现尤其值得关注：

明确的 头部外伤 外伤性脑损伤（TBI） 外伤性脑损伤（TBI）是大脑组织的实质性损伤，可以短暂或持久地损害大脑功能。临床上疑似病例可以通过影像检查确诊（主要是CT检查）。初始治疗包括保持气道开放和维持足够通气、氧合和血压支持。严重损伤者通常需要接受手术，进行监护、记录颅内压。如果颅内压力升高进行减压手术，或去除颅内血肿。受伤后早期几天维持... Common.TooltipReadMore 或毒物暴露后的突然发病强烈提示该事件即病因。

慢性鼻窦炎 鼻窦炎 鼻窦炎是由于病毒、细菌或真菌感染或过敏反应引起的鼻窦炎性病变。表现为鼻塞、鼻黏膜充血、流脓鼻涕、咳嗽、面部疼痛、乏力，有时伴有发热。治疗主要依靠抗生素，如阿莫西林、青霉素、红霉素或复方新诺明。推测为病毒性急性鼻炎，治疗包括吸入蒸汽和局部或全身性血管收缩药。一般对于急性鼻窦炎使用12～14天，而对于慢性鼻窦炎应使用达6周。鼻腔使用减充血剂，提高空气温度和湿度可以帮助改善症状和鼻窦引流。对于复发性鼻窦炎则可行手术治疗，提高鼻窦引流。... Common.TooltipReadMore 病史表明嗅觉丧失是由慢性鼻窦炎引起的，特别是在检查期间可见明显充血、息肉或两者兼而有之时。然而，由于这些发现在人群中很常见，因此医生应警惕其他原因（例如肿瘤、感染）的可能性。

老年患者出现进行性的意识模糊和近期记忆丧失提示 阿尔茨海默病 阿尔茨海默病 阿尔茨海默病引起进行性认知恶化。它的特点是大脑皮层和皮层下灰质特征性beta-淀粉样蛋白沉积物和神经原纤维缠结。诊断是基于临床的； 通常进行实验室和影像学检查，以寻找提示阿尔茨海默病的具体发现，并确定其他可治疗的痴呆病因。治疗是支持性的。胆碱酯酶抑制剂有时可以暂时改善认知功能。 （见 谵妄与痴呆的概述和 痴呆） 痴呆阿尔茨海默病，一种神经认知疾病，是导致痴呆最常见的原因，在老年痴呆病人中占60... Common.TooltipReadMore 。

消长变化的神经系统症状影响到多个部位时，提示神经退行性疾病的可能，如 多发性硬化 多发性硬化(MS) 多发性硬化（multiple sclerosis，MS）以脑和脊髓内散在的多发斑片状脱髓鞘为特点。 常见症状包括视觉和动眼神经异常、感觉异常、无力、痉挛、泌尿功能障碍以及轻微的认知症状。在典型的多发性硬化患者中，其神经功能缺损为多灶性，有缓解和复发，并逐渐导致残疾诊断需要时间上≥2次符合MS特征的临床发作和空间（在中枢神经系统位置）≥2处位于MS特征性部位病灶的临床或MRI证据。治疗包括：①在急性期使用糖皮质激素；②使用免疫调节剂预防复... Common.TooltipReadMore 。

老年患者出现缓慢进展的失嗅症，而无其他症状或发现，提示系年龄增长所致。

诊室内的嗅觉功能检查有助于确定有无嗅觉功能障碍。检测时通常压闭一侧鼻孔，将盛有咖啡、肉桂或烟草的小瓶分别置于另一侧鼻孔下方，若患者可鉴别出不同物质，推测嗅觉功能完整。同法检测另一侧鼻孔，以确定两侧鼻孔对气味的反应是否一致。不幸的是，这种检查比较粗糙，且不太可靠。

如果存在失嗅症，而临床检查又不易发现明显的病因（见表 ），该患者应行头部（包括鼻窦）增强CT检查，以排除前颅底的肿瘤或wei意料到的骨折。MRI也被用来评估颅内疾病，如果患者的CT检查未提示鼻腔或鼻窦病变，可进一步行MRI检查。

对气味和味觉识别以及阈值检测的心理物理学评估可能有助于确认或排除嗅觉缺失的存在，并表征主观嗅觉丧失的类型和程度。这种评估通常要用到一种或几种可购买到的检测试剂盒。一套试剂盒使用一擦便散发香味的气味储存介质，另一套试剂盒则包括一种有气味的连续多个不同稀释度的化学药品。

如果怀疑 COVID-19，应根据当地协议对患者进行检测和管理。