颈椎病常由骨关节炎 引起。尤其是先天性椎管狭窄(<10mm)的患者,骨关节炎可导致椎管狭窄和骨性结构压迫脊髓,从而引起压迫和脊髓病(脊髓的功能受损)。黄韧带肥大可以加重影响。神经孔处的骨赘,多位于C5~C6和C6~C7处,可造成 神经根病变)。 有时,脊髓和神经根受累引起神经根病。本病的表现因受累神经结构的不同而各异,但是经常出现疼痛症状。
症状和体征
在颈椎病患者中,脊髓压迫通常导致少数患者出现渐进性痉挛性轻瘫,这种症状可能伴随或不伴随手足感觉异常;同时还可引发反射亢进现象。神经系统受损表现可不对称、非节段性,也可因咳嗽或Valsalva动作而加重。颈椎病患者在创伤后可能出现脊髓中央综合征(见表脊髓综合征)。
最终,患者可在病变水平出现相应的上肢肌萎缩、弛缓性瘫痪和病变水平以下的痉挛性瘫痪。
神经根受压常导致早期颈部和根性疼痛以及步态障碍(1);后期可出现乏力、反射减退、肌肉萎缩等。
症状和体征
1.Sadasivan KK, Reddy RP, Albright JA. The natural history of cervical spondylotic myelopathy. Yale J Biol Med.1993;66(3):235-242.
诊断
MRI或CT
当年龄较大、患有骨关节炎或有根性疼痛(最常见于 C5、C6 或 C7 水平)的患者出现特征性的神经系统缺陷时,应怀疑患有颈椎病。
通过MRI或CT扫描诊断颈椎病。
治疗
累及脊髓及难治性神经根病变患者需行颈椎椎板切除术
仅针对神经根病,使用非甾体抗炎药 (NSAID) 或任何皮质类固醇,以及软颈托
如果脊髓严重受压,通常需行颈椎椎板切除术;后路手术可以缓解压迫症状,但是会遗留前方压迫性骨赘,且可能造成脊柱不稳定和脊柱后凸。因此,愈来愈多的医师选用前路脊柱融合术。
那些仅存在神经根病变的患者可试用非手术治疗,如非甾体消炎药和柔软的颈托;如果以上方法无效,可能需行手术减压。手术减压的适应症包括
顽固性疼痛
脊髓损害(例如进行性肌无力,肠和膀胱功能障碍)
如果发生肌肉痉挛,肌肉松弛剂(如巴氯芬)可能有助于缓解痉挛。
关键点
骨关节炎引起的颈椎病,特别是先天性颈管狭窄,会导致椎管狭窄和骨赘发育,可能压迫脊髓或神经根。
脐带受压通常会导致手脚逐渐痉挛性麻痹和/或感觉异常,并可能导致反射亢进,最终导致肌肉萎缩,受压水平的上肢出现弛缓性麻痹,低于该水平的痉挛。
神经根压迫通常在早期引起根痛;有时出现肌无力、反射减退和肌萎缩表现。
采用MRI或CT诊断。
如果脊髓受到严重压迫,则进行颈椎板切除术,通常采用前入路;对于单独的神经根病,尝试使用非甾体抗炎药或皮质类固醇,加上柔软的颈托,但如果这种治疗无效,则考虑手术减压。
