(参见 颈背痛评估 颈背痛评估 颈背痛是内科最常见的就诊原因。本章节将讨论包括颈后部在内的疼痛(不仅仅局限于颈前部)和腰背痛,但并不涵盖大部分由重大创伤所致的损害(例如 骨折、 脱位、 半脱位)。 由于病因不同,颈背痛可能伴随神经系统的症状。 如果神经根受累,疼痛可沿着受累神经根的走行向远处放射(放射痛)。受此神经根支配的区域的肌... Common.TooltipReadMore 。)
颈椎狭窄可以是先天性的,也可以是后天性的。最常见的病因是 骨关节炎 骨关节炎(OA) 骨关节炎是一种以关节软骨受损和潜在丢失伴发其他病变如骨质增生(骨赘形成)为特征的慢性关节疾患。症状包括逐渐产生、活动后加重的关节疼痛、晨起或静止时持续<30分钟的僵硬感,偶可出现关节肿胀。X线可协助诊断。治疗包括物理措施、康复、患者教育和减轻疼痛的药物。 骨关节炎(osteoarthritis)是最常见的关节疾病,通常在四五十岁时出现症状,80岁以上者几乎普遍患病(虽然并非都有症状)。只有一半的骨关节炎病理改变患者有症状。40岁以... Common.TooltipReadMore 、退行性椎间盘疾病、 脊椎病 颈椎病及其相关脊髓病变 颈椎病是颈椎骨关节炎导致的椎管狭窄,骨关节炎(骨赘)侵入下段颈髓时可引起颈髓病,有时可累及下颈段神经根(脊髓脊神经根病)。 诊断依靠MRI或CT。治疗可能涉及非甾体类抗炎药和软颈圈或颈椎椎板切除术。 (参见 脊髓疾病概述 和 颈椎管狭窄症。) 颈椎病常由骨关节炎引起。尤其是先天性椎管狭窄(<10mm)的患者,骨关节炎可导致椎管狭窄和骨性结构压迫脊髓,从而引起压迫和脊髓病(脊髓的功能受损)。黄韧带肥大可以加重影响。神经孔处的骨赘,多... Common.TooltipReadMore 、伴有脊髓受压的 脊椎滑脱 脊椎前移 脊椎滑脱是腰椎相对于其下方的椎骨滑动。 前滑移(前滑脱)比后滑移(后滑脱)更常见。 腰椎滑脱有多种原因。 它可以发生在脊柱的任何部位,最常见于腰椎和颈椎区域。 腰椎滑脱可能无症状,或长时间行走或站立时引起疼痛。 治疗是对症治疗,包括腰椎稳定的物理治疗。 有五种类型的脊椎滑脱,根据病因分类: I型,先天性:由上关节面发育不全引起 II 型,峡部:由关节间部缺陷(脊椎溶解)引起 III... Common.TooltipReadMore 。其他的病因包括 Paget骨病 骨Paget 病 变形性骨炎是一种成人的慢性骨骼疾病,其特征为局部的骨转化增加。正常的基质被软化和增大的骨性结构取代。本病可以无症状或出现逐渐起病的骨痛或骨畸形。诊断依据X线。治疗包括对症治疗的措施和药物,通常是双膦酸盐。 大约2%到3%的成年人 >... Common.TooltipReadMore 和 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎是一种典型的 脊柱关节病,是以中轴关节炎、外周大关节炎和指/趾炎症为特征的全身病变。常见症状包括夜间腰背痛、背部僵硬感、不断加重的驼背、主动脉炎、心脏传导异常、前葡萄膜炎。诊断需要在影像学上显示骶髂关节炎。使用非甾体抗炎药和/或肿瘤坏死因子拮抗剂或白细胞介素17(IL-17)拮抗剂进行治疗,并采取物理措施保持关节灵活性。 强直性脊柱炎在男性中的发病率比女性高3倍,且常在20~40岁起病。强直性脊柱炎患者的一级亲属发病的几率比... Common.TooltipReadMore 强直性脊柱炎。
颈椎管狭窄的症状和体征
颈椎管狭窄症可以无症状,也可表现为颈部疼痛、活动范围受限和 脊髓压迫(骨髓病)的体征和症状 症状和体征 各种病变均可造成脊髓受压,引起节段性感觉、运动、反射及括约肌功能障碍。诊断依据MRI检查。治疗为直接解除压迫。 (参见 脊髓病变概述 以及脊髓外伤 的 急性处理。) 与髓内病变相比,髓外病变是引起脊髓压迫症更为常见的病因。 压迫可以是 急性的 Common.TooltipReadMore ,伴有平衡感丧失和下肢无力及痉挛如果同时撞击颈根,患者可能会出现感觉异常和狭窄处受影响神经根分布无力。
颈椎管狭窄的诊断
临床评估
有时可行MRI,电生理检查或两种都做
根据特征性症状怀疑颈椎管狭窄。上肢精细运动技能困难,下肢虚弱、共济失调和痉挛可能存在。深腱反射在下肢过度活跃,但在上肢可能低活跃,如果同时存在神经根撞击,则会出现感觉异常和上肢无力。
核磁共振成像是为了确定狭窄的程度和原因。电诊断研究有助于区分颈椎管狭窄症和其他神经系统疾病。
颈椎管狭窄的治疗
可容忍的活动
镇痛药
物理疗法
严重的病例手术治疗
在颈椎管狭窄症患者中,保守措施是一线治疗的一部分。这些措施包括镇痛剂和可忍受的活动。物理疗法可以帮助缓解疼痛和肌肉紧张,并提高运动范围。
对于晚期椎管狭窄,手术包括椎间盘减压和脊髓骨压缩,无论是从前部还是后部入路,结合受影响水平的融合。手术可以预防进一步的症状,但并不总是能逆转脊髓病的缺陷(1个 治疗参考文献 颈椎管狭窄是指颈椎管变窄,导致神经根在从椎间孔出来之前受到压迫。它会引起颈部位置疼痛、椎间孔神经根压迫症状和上肢疼痛。 参见 颈背痛评估 颈椎狭窄可以是先天性的,也可以是后天性的。最常见的病因是 骨关节炎、退行性椎间盘疾病、 脊椎病、伴有脊髓受压的 脊椎滑脱 。其他的病因包括 Paget骨病 和 强直性脊柱炎。 颈椎管狭窄症可以无症状,也可表现为颈部疼痛、活动范围受限和 脊髓压迫(骨髓病)的体征和症状... Common.TooltipReadMore , 2个 治疗参考文献 颈椎管狭窄是指颈椎管变窄,导致神经根在从椎间孔出来之前受到压迫。它会引起颈部位置疼痛、椎间孔神经根压迫症状和上肢疼痛。 参见 颈背痛评估 颈椎狭窄可以是先天性的,也可以是后天性的。最常见的病因是 骨关节炎、退行性椎间盘疾病、 脊椎病、伴有脊髓受压的 脊椎滑脱 。其他的病因包括 Paget骨病 和 强直性脊柱炎。 颈椎管狭窄症可以无症状,也可表现为颈部疼痛、活动范围受限和 脊髓压迫(骨髓病)的体征和症状... Common.TooltipReadMore )。
治疗参考文献
1.Wilson JR, Barry S, Fischer DJ, et al: Frequency, timing, and predictors of neurological dysfunction in the nonmyelopathic patient with cervical spinal cord compression, canal stenosis, and/or ossification of the posterior longitudinal ligament. Spine (Phila Pa 1976) 2013, 38(22 Suppl 1):S37-S54.doi:10.1097/BRS.0b013e3182a7f2e7
2.Badhiwala JH, Wilson JR: The natural history of degenerative cervical myelopathy. Neurosurg Clin N Am 29(1):21-32, 2018.doi:10.1016/j.nec.2017.09.002