三叉神经痛

常引起三叉神经痛的有

• 颅内动脉（如小脑前下动脉、扩张的基底动脉）的异常血管袢压迫三叉神经根部

• 较少情况下，由静脉袢压迫进入脑干的第Ⅴ对颅神经（三叉神经）根部引起。

其他不太常见的病因包括肿瘤压迫、动静脉畸形、动脉瘤，或偶有在神经根进入区形成的多发性硬化斑块（通常发生在年轻患者）。这些病因通常通过伴随的感觉丧失和其他神经功能缺损来区分。

引起类似症状的其他疾病（例如多发性硬化症）有时会被归为三叉神经痛，但并非所有情况都是如此

引起疼痛的机制尚不清楚。一种理论认为神经压迫引起脱髓鞘，从而导致异位性冲动（假突触传递）和/或累及脊髓三叉神经核的中枢痛觉通路去抑制。

由三叉神经痛引起的疼痛沿三叉神经的一支或多支感觉神经纤维支配区域分布，最常累及的是上颌支。疼痛是阵发性的，持续数秒至 2 分钟，但可能会频繁反复发作——每天多达 100 次。疼痛呈电击样、剧烈，有时可导致功能障碍。

疼痛通常由刺激面部触发点（例如，咀嚼、刷牙或微笑）引起。

一般只有单侧面部受累。用患侧脸睡觉通常令人难以忍受。

• 主要是病史和体格检查

三叉神经痛的症状通常是特征性的。 因此，其他能引起面部疼痛的疾病可根据临床表现来鉴别：

• 慢性阵发性偏头痛可通过更长的疼痛发作时间（5～8分钟）和对吲哚美辛的显著反应来鉴别。

• 疱疹后疼痛，常为持续性疼痛（没有阵发性），有典型的前驱出疹史，有瘢痕形成，好发于眼支。

• 偏头痛，可引起非典型的面部疼痛，但其疼痛持续时间长，且多为搏动性痛。

• 鼻窦炎和牙源性疼痛通常可以根据相关症状（例如，鼻分泌物，发烧，体位性头痛，牙敏感）来区分。

三叉神经痛的神经系统检查是正常的。因此，神经功能缺损（通常是面部感觉丧失）提示三叉神经样疼痛是由另一种疾病引起的（例如，肿瘤，中风，多发性硬化斑块，血管畸形，其他压迫三叉神经或破坏其脑干通路的病变）。在这种情况下，需要进行 MRI 检查。

• 通常使用抗癫痫药

三叉神经痛采用卡马西平治疗，需逐渐调整剂量（1, 2），通常长期有效。

如果服用卡马西平无效或出现不良反应，可尝试以下口服药物中的一种：

• 奥卡西平

• 拉莫三嗪

• 加巴喷丁

• 巴氯芬

• 苯妥英

• 阿米替林

周围神经阻滞可以暂时缓解疼痛。肉毒杆菌毒素可以注射到表皮和真皮之间疼痛的触发点，或沿着受累神经分支的路径注射。对于口服药物无效的患者，肉毒杆菌毒素可以作为手术的替代疗法（3，4）。这种治疗可能有益，但相关数据仍有限。

如果经上述治疗后疼痛仍然严重，可考虑神经毁损治疗；然而，其疗效可能是暂时的，且在改善后复发的疼痛可能比之前的发作更为剧烈。缓解疼痛的手术可能会导致面部麻木。也可能导致疼痛性麻木（痛性感觉缺失）；在接受神经根切断术的患者中，其发生率为 4% (5)。

在后颅窝开颅术中，可放置小垫片将搏动的血管袢与三叉神经根分隔开（称为微血管减压术，或 Jannetta 手术）。伽马刀放射外科治疗中，伽马射线聚焦于三叉神经出脑干处的近端，可阻断向大脑传递的疼痛信号。可通过经皮立体定向穿刺针，对三叉神经（半月）节进行电解、化学损伤或球囊压迫。偶尔也会切断半月神经节和脑干之间的三叉神经纤维。

有时，作为缓解顽固性疼痛的最后手段，会破坏三叉神经。

微血管减压术

微血管减压术可缓解影响颅神经的血管压迫导致的三叉神经痛，偏侧面肌痉挛，或舌咽神经痛的疼痛症状。对于三叉神经痛，可通过在第Ⅴ对颅神经（三叉神经）与压迫动脉之间置入海绵来减轻压力（Jannetta手术）。通常，此手术可以缓解疼痛，但约15％患者会有疼痛复发。

• 三叉神经痛通常是由颅内动脉压迫引起的。

• 特征性的阵发性、刀割样、极度剧烈甚至有时使人丧失活动能力的疼痛通常具有特异的诊断价值。

• 采用卡马西平治疗，通常长期有效；如果卡马西平无效或出现不良反应，可尝试其他药物（如奥卡西平、拉莫三嗪、加巴喷丁、巴氯芬、普瑞巴林）。

• 若在采取上述措施后仍有严重疼痛，应考虑肉毒毒素注射、微血管减压术或神经毁损性治疗；但疗效可能仅为暂时，且缓解后疼痛可能复发，甚至较前更剧烈。