社交焦虑症的特征是对暴露于某些社交或表演情境的恐惧和焦虑。患者通常回避这些场景或带着极度痛苦忍受着。诊断依据临床标准。治疗包括认知行为疗法、暴露疗法，有时还包括药物疗法。
社交焦虑症 在特定年份影响约3%至7%的人，终生患病率为5%至13%（1, 2）。
社交焦虑障碍患者的恐惧和焦虑，常集中于在社交互动中若未达到他人期望或被审视时，会感到尴尬或羞辱。患者往往担心自身焦虑会通过出汗、脸红、呕吐、颤抖（有时表现为声音发颤）显现，或担心无法保持思路连贯、找不到表达的词汇。一般情况下，独自进行类似的活动并不会引发焦虑。
社交恐惧症患者担心的场景通常包括公众演讲、剧院表演、乐器演奏。其他可能的场景包括与他人一同进餐，碰到新人，对话或在他人面前签名或使用公共浴室。广泛性的社交恐惧症会在多种社交场景中引发焦虑。
大多数患有社交焦虑症的患者认识到他们的恐惧是不合理和过度的。
参考文献
1.Grant BF, Hasin DS, Blanco C, et al.The epidemiology of social anxiety disorder in the United States: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions.J Clin Psychiatry.66(11):1351-1361, 2005.doi: 10.4088/jcp.v66n1102
2.Kessler RC, Petukhova M, Sampson NA, Zaslavsky AM, Wittchen H -U.Twelve-month and lifetime prevalence and lifetime morbid risk of anxiety and mood disorders in the United States. Int J Methods Psychiatr Res.2012;21(3):169-184.doi:10.1002/mpr.1359
社交焦虑障碍的诊断
精神评估
社交焦虑障碍的诊断基于病史。第 5 版文本修订版《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5-TR）中社交焦虑障碍的临床诊断标准包括以下内容（1）：
在可能被他人审视的一个或多个社交场合有显著的持续的（≥6个月）恐惧或焦虑。
恐惧必须涉及他人负面评价（如可能会被羞辱，尴尬，或被拒绝，或会得罪别人）。另外，应存在以下所有情况：
同样的场所几乎总是引起恐惧或焦虑。
患者主动回避相应场所。
恐惧或焦虑不符合实际的威胁（考虑到社会文化规范）。
恐惧、焦虑和/或回避造成显著的痛苦和/或显著损害社会或职业功能。
此外，恐惧和焦虑不能更准确地归因于另一种精神障碍（如广场恐惧症、惊恐障碍、躯体变形障碍、回避型人格障碍）、全身性躯体疾病，或物质使用或戒断。最后，如果存在另一种通常可能引起焦虑的医疗状况（如毁容性烧伤），则焦虑必须与该状况明确无关且过度。
与其他焦虑症一样，在诊断社交焦虑症时，识别认知的灾难性螺旋是有用的；例如，社交焦虑症患者可能担心，如果他们去参加聚会，他们会让自己尴尬，被陌生人嘲笑，然后不得不逃离聚会。通常，这种焦虑开始时是合理的，但逐渐演变成对极不可能发生的灾难的恐惧。
社交焦虑症患者倾向于制定回避策略，如拒绝派对邀请或结识新朋友。这些策略可能成为第二天性，因此回避行为可能不会被视为与焦虑有任何关系。例如，患者最初可能报告说他们回避聚会是因为聚会“无聊”。然而，这种回避可能会加重社交焦虑，因为患者被剥夺了在所恐惧情境中获得积极体验的机会，且认知螺旋持续存在而未受到挑战（2）。
诊断参考
1.American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.5th ed, Text Revision.American Psychiatric Association Publishing; 2022.
2.Asher M, Hofmann SG, Aderka IM. I'm Not Feeling It: Momentary Experiential Avoidance and Social Anxiety Among Individuals With Social Anxiety Disorder. Behav Ther. 2021;52(1):183-194.doi:10.1016/j.beth.2020.04.001
社交焦虑障碍的治疗
认知行为治疗
暴露疗法
有时使用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）或苯二氮䓬类药物。
有时使用beta-受体阻滞剂
与其他焦虑症一样，社交焦虑症的严重程度各不相同，并随着时间的推移而起伏。许多社交焦虑症患者从不寻求治疗，而是制定自己的一套策略。例如，他们可能会尽量减少或避免社交场合，用酒精或大麻等药物“自我治疗”，或者只是不舒服地艰难地履行社会义务。然而，患者有多种治疗选择（1)。
认知行为疗法（CBT）包括教导患者识别和控制其扭曲的思维和错误信念，以及指导他们如何使用暴露疗法（对引起焦虑的情境进行控制性暴露）(2–4)。
SSRIs、SNRIs 和苯二氮䓬类药物也可有效治疗社交焦虑障碍，但苯二氮䓬类药物可能导致躯体依赖，也可能损害思维和记忆（1–3）。
对于需要在公共场合表演时感到痛苦的患者，可以开β受体阻滞剂来减少心率加快、颤抖和出汗 (2)。
治疗参考文献
1.Williams T, McCaul M, Schwarzer G, et al.Pharmacological treatments for social anxiety disorder in adults: A systematic review and network meta-analysis.Acta Neuropsychiatr.32(4):169-176, 2020.doi: 10.1017/neu.2020.6
2.Szuhany KL, Simon NM.Anxiety Disorders: A Review. JAMA.2022;328(24):2431-2445.doi:10.1001/jama.2022.22744
3.Penninx BW, Pine DS, Holmes EA, Reif A.Anxiety disorders [published correction appears in Lancet. 2021 Mar 6;397(10277):880. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00473-6.]. Lancet.2021;397(10277):914-927.doi:10.1016/S0140-6736(21)00359-7.Erratum: Department of Error. Lancet.2021;397(10277):880.doi:10.1016/S0140-6736(21)00473-6
4.Butler RM, O'Day EB, Swee, MB, Horenstein A, et al.Cognitive Behavioral Therapy for Social Anxiety Disorder: Predictors of Treatment Outcome in a Quasi-Naturalistic Setting.Behavior Therapy.52(2):465-477, 2021.
