惊恐发作是突然出现的、短暂且强烈的不适感、焦虑或恐惧，伴随躯体和 / 或认知症状。惊恐障碍表现为反复发生惊恐发作，通常伴随对未来发作的恐惧，或为避免可能诱发发作的场景而改变行为。诊断依据临床标准。偶尔的惊恐发作无需治疗。惊恐障碍可以通过药物治疗、心理治疗（如暴露疗法和认知-行为治疗），或两者同时进行。
惊恐发作常见，终生患病率估计为8%至23%（1, 2）。多数患者无需处理便可自行缓解，少数发展为惊恐障碍。惊恐发作也可能发生于患有其他焦虑障碍、抑郁症的人群，或由特定恐惧症引起。
12 个月内惊恐障碍的患病率为 2% 至 3% (3)。通常起病于青少年期或成人早期，女性是男性的2倍多。
参考文献
1.Olaya B, Moneta MV, Miret M, Ayuso-Mateos JL, Haro JM.Epidemiology of panic attacks, panic disorder and the moderating role of age: Results from a population-based study. J Affect Disord.2018;241:627-633.doi:10.1016/j.jad.2018.08.069
2.Kessler RC,WT Chiu, Jin R, et al.The epidemiology of panic attacks, panic disorder, and agoraphobia in the National Comorbidity Survey Replication.Arch Gen Psychiatry.63(4):415-424, 2006. doi: 10.1001/archpsyc.63.4.415
3.American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.5th ed,Text Revision.American Psychiatric Association Publishing; 2022.
惊恐发作和惊恐障碍的症状和体征
惊恐发作表现为突然出现强烈恐惧或不适感，且至少伴随表中 13 项症状中的 4 项。惊恐症状可持续数分钟至 1 小时。尽管发作时患者感到极不舒服，但并不构成医疗危险。
惊恐发作的症状
认知 |
死亡恐惧 担心发疯或失去控制 非真实感、陌生感（现实解体）、感觉像离开了自己的身体（人格解体） |
躯体症状 |
胸痛或不适 头晕、摇晃感、虚弱感 窒息感 潮红或寒战 恶心或腹部不适 麻木或刺痛感 心悸或心率加快 气促或呼吸困难 出汗 震颤或发抖 |
惊恐包含情绪、认知和躯体方面的因素。这种复杂性可能使诊断复杂化。例如，除焦虑外，患者可能出现胸痛、气短、出汗及颤抖。此类症状群可以并且通常应当引导进行全身医学评估，尤其对于已有基础疾病或此前未就此类症状群接受过评估的人群而言，更是如此。
惊恐发作可发生于任何精神疾病中，通常与疾病核心特征相关的场景下（如恐蛇症患者看到蛇时可能出现惊恐发作）。这样的惊恐发作为预期性发作。 意想不到的惊恐发作是那些自发进行，缺乏明显触发事件的发作。
大多数惊恐障碍患者会担心下一次（预期性焦虑）并回避上一次发作时的场所和情形。惊恐障碍患者常担心自己患有严重的心脏、肺部或神经系统疾病，会反复就诊于初级保健医生或急诊科寻求帮助。然而，这些医疗机构往往关注躯体症状而不能做出正确诊断。
惊恐障碍通常伴有至少一种其他共病。其他 焦虑症、严重抑郁症、躁郁症、轻度 酒精使用障碍 是最常见的精神疾病。常见共病躯体疾病包括心脏 心律失常、甲状腺功能亢进症、哮喘和 慢性阻塞性肺疾病 （COPD）。
惊恐发作和惊恐障碍的诊断
精神评估
进行一般医学评估，以排除物质的生理效应或全身性躯体疾病所致影响。
在排除可模拟或导致焦虑的全身性躯体疾病后，且症状符合第 5 版文本修订版《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5-TR）规定的诊断标准时，可诊断惊恐障碍（1）：
患者会出现反复且突发的惊恐发作（发作频率未作具体说明）。至少存在以下 4 项症状：
心悸
多汗
震颤
呼吸短促感
窒息感
恶心或腹痛
头晕
寒战或潮热
感觉异常
脱现实化或脱人格化
害怕失去控制
对死亡的恐惧
此外，≥ 1 次发作后，伴随出现以下一项或两项表现，且持续 ≥ 1 个月（1）：
持续担心再次发生惊恐发作，或担心惊恐发作的后果（如失控、发疯）和/或
存在适应不良的反应（如避免常规活动，回避运动或社交场合以防再次发作）
最后，症状不能由躯体疾病（如甲状腺功能亢进或急性冠脉综合征）或物质使用/戒断，或其他精神障碍更好地解释；症状不能仅在更适合用其他精神障碍（如特定恐惧症）解释的情形下出现。
诊断参考文献
1.American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.5th ed, Text Revision.American Psychiatric Association Publishing; 2022.
惊恐发作和惊恐障碍的治疗
抗抑郁药，苯二氮卓类药物，或两者兼而有之
心理治疗（认知行为疗法，包括暴露疗法和人际心理治疗）
部分患者无需治疗即可康复，尤其是持续暴露于曾诱发发作的场景时。对于其他患者，惊恐障碍可能成为波动的慢性病程。
应告知患者治疗有助于控制症状。若尚未出现回避行为，仅需给予安慰、焦虑相关知识科普，并鼓励患者持续返回并停留于曾发生惊恐发作的场景即可。但对于病程较长、频繁发作且伴随回避行为的患者，治疗可能需要药物治疗联合更强化的心理治疗。
药物治疗
多种药物可预防或大幅减轻预期性焦虑、恐怖性回避，以及惊恐发作的频率和强度 (1)。
抗抑郁药：不同类别的抗抑郁药——选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、5-羟色胺调节剂、三环类抗抑郁药（TCAs）和单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）——均有效（2）。然而，与其他抗抑郁药相比，SSRIs 和 SNRIs 的潜在不良反应更少。
苯二氮䓬类：抗焦虑剂 比抗抑郁剂起效作用快，但容易引起躯体依赖以及嗜睡、共济失调、记忆障碍等不良反应。对于一些患者来说，长期使用苯二氮卓类药物是成功的，并且没有明显的副作用。
抗抑郁药物加用苯二氮䓬类：初期有时会联合使用这两类药物；待抗抑郁药起效后，逐渐减少苯二氮䓬类药物剂量（部分患者仅对联合治疗有效）。
惊恐发作在停药后常复发。
心理治疗
针对焦虑障碍（包括惊恐障碍）的心理治疗，多涉及教授放松技巧。这些策略是治疗的重要组成部分，因为它们既能减少焦虑，又能继续进行可能引发焦虑的心理治疗。放松策略包括正念、冥想、催眠、锻炼和缓慢、稳定的呼吸。
认知行为疗法 （CBT）是一个通用术语，指聚焦于功能失调性思维（认知）和 / 或功能失调性行为的谈话疗法。CBT 已被证明对惊恐障碍有效（3）。内感受暴露是一种让患者接触并逐渐对惊恐发作的具体躯体症状（如呼吸困难和心悸）脱敏的心理治疗方法（4）。
患者可能有自己独特但功能失调的思维循环，会引发焦虑和/或恐慌。例如，一个人可能对心脏病发作有基线担忧，他们可能会花费过多的时间扫描身体以寻找心脏病发作的迹象。如果他们感到胸口刺痛，他们可能会开始一个循环，很快导致恐慌，错误地认为自己即将死亡。CBT 包括阐明这些循环，然后教导患者识别和控制其扭曲的思维和错误信念。然后，他们能够更好地修改自己的行为，使其更具适应性。此外，治疗会鼓励患者逐步暴露于可能诱发惊恐的场景，从而降低其对 “场景与症状相关联” 的固有认知敏感性。
治疗参考文献
1.Quagliato LA, Freire RC, Nardi AE.Risks and benefits of medications for panic disorder: A comparison of SSRIs and benzodiazepines.Expert Opin Drug Saf.17(3):315-324, 2018.doi: 10.1080/14740338.2018.1429403
2.Guaiana G, Meader N, Barbui C, et al.Pharmacological treatments in panic disorder in adults: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev.2023;11(11):CD012729.Published 2023 Nov 28.doi:10.1002/14651858.CD012729.pub3
3.Papola D, Ostuzzi G, Tedeschi F, et al.Comparative efficacy and acceptability of psychotherapies for panic disorder with or without agoraphobia: Systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials.Br J Psychiatry.221(3):507-519, 2022. doi: 10.1192/bjp.2021.148
4.Ito LM, de Araujo LA, Tess VL, de Barros-Neto TP, Asbahr FR, Marks I. Self-exposure therapy for panic disorder with agoraphobia: randomised controlled study of external v.interoceptive self-exposure. Br J Psychiatry. 2001;178:331-336.doi:10.1192/bjp.178.4.331
