回避型人格障碍（AVPD）

研究表明，儿童时期的被拒绝和边缘化经历会导致社交焦虑特质，并产生回避型人格障碍的行为(1, 2)。早在2岁时即可出现社交场合的回避。

回避型人格障碍患者担心自己被批评、拒绝、或者他人不同意自己而回避社会交往，甚至工作场所，具体包括以下几种情况：

• 担心同事的批评而拒绝晋升。

• 避免会议。

• 除非确信会被喜欢，否则拒绝结交新朋友。

他们会假设他人都是不认可自己并且是吹毛求疵的，除非大量的事实证明并非如此。因此，在加入团体并建立亲密关系前，该障碍患者需要反复确认自己能获得支持和无批判的接纳。

患者渴望社会交往，却害怕将自己的幸福置于他人之手。因为这些患者限制了他们与人的互动，他们相对孤立，没有一个可以在他们需要的时候帮助他们的社会网络。

这些患者对任何轻微的批评、不认可或嘲讽都非常敏感，因为他们总是担心被他人批评或拒绝。他们对任何负面的反馈十分警惕。他们紧张、焦虑的表现可能引发他人的嘲讽或戏弄，这似乎印证了他们的自我怀疑。

自卑和自我能力不足感抑制这些患者在社交场合的表现，尤其是新的场合。患者自认为不善交际，缺乏吸引力，并且不如别人导致与新人互动受到限制。他们是典型的安静和胆小，并试图消失，因为他们认为，如果他们说什么，别人会说这是错误的。他们不愿谈论自己以免被他人嘲笑或羞辱。他们担心受到批评时会脸红或哭泣。

因为类似原因，回避型人格障碍患者不愿承担个人风险或参与新的活动。在这类情况下，他们常夸大危险，并用轻微症状或其他问题来解释自己的回避行为。他们可能更喜欢有限的生活方式，因为他们需要安全和确定性。

• 《精神障碍诊断与统计手册》, 第5版，文本修订（DSM-5-TR）标准

诊断回避型人格障碍 (1)，患者必须有

• 持续的行为模式，避免社会上的接触，感觉自己不完美，对批评和排斥过于敏感

这种模式具有以下≥4个特征：

• 避免参与涉及人际关系的相关活动，担心遭到批评或拒绝或者他人不赞成

• 除非确定别人喜欢他们，否则不愿意参与其他人的活动

• 因害怕被嘲笑或羞辱，在亲密关系中表现拘谨。

• 沉迷于社交情境中被批评或拒绝的担忧。

• 感觉自己不完美，因此在新的环境下感到拘谨

• 自我评价：认为自己在社交上不称职，不吸引人或不如他人

• 因可能感到尴尬，不愿承担个人风险或参与任何新活动。

此外，症状必须从成年早期开始。

• 针对社交技能的认知行为治疗。

• 支持性心理治疗

• 精神动力性心理治疗

• 抗焦虑药和抗抑郁药物

回避型人格障碍的一般治疗原则 与所有人格障碍的治疗原则相似。

回避型人格障碍通常回避治疗。

对社交恐惧症和回避型人格障碍患者的有效治疗包括以下几种(1)：

• 针对社交技能的认知行为疗法，团体治疗

• 有同样困扰的患者组成的团体治疗也有效。

回避型人格障碍患者从支持性且关注其对他人高度敏感的个体治疗中获益。

精神动力性心理治疗，其重点是潜在的冲突，可能有效。

目前尚无药物的安慰剂对照研究。