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MSD默沙东 诊疗手册医学专业人士版
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神经性贪食症

作者：Evelyn Attia, MD, Columbia University Medical Center;
B. Timothy Walsh, MD, College of Physicians and Surgeons, Columbia University
Reviewed ByMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry
已审核/已修订 修改的 8月 2025
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看法 进行患者培训

神经性贪食症的特征是反复发作的暴饮暴食，随后出现不适当的补偿行为，如清除（自我催吐、滥用泻药或利尿剂）、禁食或过度运动；发作平均每周至少发生一次，持续 3 个月。诊断依据病史和检查。治疗采用心理疗法与选择性血清素再摄取抑制剂。

神经性贪食症的终生患病率约为女性的 0.5% 和男性的 0.1%（1)。患者持续而过分担心体型和体重。但是与神经性厌食症, 不同，神经性贪食症患者的体重处于正常或正常以上水平。

与神经性厌食症一样，神经性贪食症似乎更可能在推崇瘦身理想的文化中发展（2, 3）。此外，参与强调体型或体重的活动（例如，体操、芭蕾舞）与神经性厌食症和神经性贪食症的发展有关（4）。

参考文献

  1. 1.Udo T, Grilo CM.Prevalence and correlates of DSM-5–defined eating disorders in a nationally representative sample of U.S. adults.Biol Psychiatry.1;84(5):345-354, 2018.doi: 10.1016/j.biopsych.2018.03.014.

  2. 2.van Eeden AE, van Hoeken D, Hoek HW.Incidence, prevalence and mortality of anorexia nervosa and bulimia nervosa. Curr Opin Psychiatry.2021;34(6):515-524.doi:10.1097/YCO.0000000000000739

  3. 3.Akoury LM, Warren CS, Culbert KM.Disordered Eating in Asian American Women: Sociocultural and Culture-Specific Predictors. Front Psychol.2019;10:1950.Published 2019 Sep 4.doi:10.3389/fpsyg.2019.01950

  4. 4.Attia E, Walsh BT.Eating Disorders: A Review. JAMA.2025;333(14):1242-1252.doi:10.1001/jama.2025.0132

神经性贪食症的症状和体征

贪食症病人通常会报告暴食-清除行为。暴食指在相似情境、相近时间内，快速摄入远超大多数人食量的食物（但正常用餐与节日用餐中 “过量” 的判定标准可能不同），且伴随失控感。

在暴食发作时，患者会进食高脂肪的甜食，比如冰淇淋和蛋糕。暴食的食物量有所不同，有时会达到上千卡路里。暴食往往是发作性的，通常被心理社会应激诱发，可能一天发作多次，且通常隐匿进行。

暴食后会有代偿行为：自我催吐，使用泻药或利尿药，过度运动和/或禁食。

患者通常体重正常；只有少数人超重或肥胖。然而，患者过分关注自己的体重和/或外形;他们往往对自己的身材不满，并认为他们需要减肥。

与神经性厌食症患者相比，神经性贪食症患者对自身行为的认知更清晰，且更容易产生懊悔或愧疚感；当富有同理心的临床医生询问时，他们也更愿意承认自己的问题。此类人群的社会孤立程度较低，但更容易出现冲动行为、药物与酒精使用障碍以及明显的抑郁症状。此类患者常并发抑郁、焦虑（如对于体重和/或社交场合）和焦虑障碍 。

神经性贪食症的大多数体征由催吐行为引起。自行诱导呕吐可能导致前牙牙釉质侵蚀、腮腺（唾液腺）无痛性肿大及食管炎。体征包括以下内容：

  • 腮腺肿大

  • 手背上的疤痕（通过使用手指触发呕吐反射而反复呕吐）

  • 牙齿腐蚀

并发症

偶尔会发生严重的体液流失和电解质紊乱，特别是 低钾血症。极端情况下，在暴食或清除行为发作时发生胃破裂或食道撕裂，导致危及生命的并发症 (1)。

由于体重减轻并不显著，因此神经性厌食症常见的其他严重并发症在此情况下通常不会出现。然而，长期使用吐根糖浆催吐可能会导致心肌病（2）。

并发症参考文献

  1. 1.Uniacke B, Walsh BT. Eating Disorders. Ann Intern Med. 2022;175(8):ITC113-ITC128.doi:10.7326/AITC202208160

  2. 2.Silber TJ.Ipecac syrup abuse, morbidity, and mortality: isn't it time to repeal its over-the-counter status?. J Adolesc Health.2005;37(3):256-260.doi:10.1016/j.jadohealth.2004.08.022

神经性贪食症的诊断

  • 精神评估

  • 有时进行实验室检查

源自《精神障碍诊断与统计手册》第5版文本修订版（DSM-5-TR）的神经性贪食症诊断临床标准包括以下内容（1）：

  • 3个月内平均至少每周1次的暴食（无法控制大量进食），伴有对进食失去控制感。

  • 反复的不恰当的代偿行为控制体重（3个月内平均至少每周1次）

  • 自我评价过分受体型和体重影响

实验室电解质检测可识别异常，尤其是低钾血症（2）。

诊断参考

  1. 1.American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.5th ed, Text Revision.American Psychiatric Association Publishing; 2022:387-392.

  2. 2.Wolfe BE, Metzger ED, Levine JM, Jimerson DC.Laboratory screening for electrolyte abnormalities and anemia in bulimia nervosa: a controlled study. Int J Eat Disord. 2001;30(3):288-293.doi:10.1002/eat.1086

治疗神经性贪食症

  • 认知行为治疗

  • 人际关系治疗

  • 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）

认知行为疗法是神经性贪食症的首选治疗方法(1–3)。 治疗通常持续4～5个月包括16～20次个人会晤，也可以进行团体治疗。治疗旨在

  • 增加改变的动力

  • 用规律和具有一定灵活性的模式替换功能失调的饮食

  • 减少对体形和体重的不必要的担忧

  • 预防复发

认知行为疗法消除了约 35% 至 50% 患者的暴饮暴食和催吐行为 (4，5)。多数人可以改善，有些患者失访或无效。长期来看，症状改善通常能够得到很好的保持。

人际关系治疗的核心是帮助患者识别并改善当前可能维持进食障碍的人际关系问题。该治疗模式既非指令性也非解释性，且不直接针对进食障碍的症状本身。 当认知行为疗法不可用时，人际心理疗法可被视为一种替代方法。

单独使用选择性血清素再摄取抑制剂确实可以减少暴饮暴食和呕吐的频率，但如果没有心理治疗，则不适合作为唯一的治疗方法（3, 6, 7）。SSRI对于合并焦虑和抑郁也有效。氟西汀通常用于成人神经性贪食症的治疗，其剂量高于成人抑郁症的常用剂量（2）。

治疗参考文献

  1. 1.Grilo CM.Treatment of Eating Disorders: Current Status, Challenges, and Future Directions. Annu Rev Clin Psychol.2024;20(1):97-123.doi:10.1146/annurev-clinpsy-080822-043256

  2. 2.Crone C, Fochtmann LJ, Attia E, et al.The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients With Eating Disorders. Am J Psychiatry.2023;180(2):167-171.doi:10.1176/appi.ajp.23180001

  3. 3.National Guideline Alliance (UK). Eating Disorders: Recognition and Treatment.London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); May 2017.

  4. 4.Linardon J, Wade TD.How many individuals achieve symptom abstinence following psychological treatments for bulimia nervosa?A meta-analytic review. Int J Eat Disord. 2018;51(4):287-294.doi:10.1002/eat.22838

  5. 5.Waller G, Gray E, Hinrichsen H, Mountford V, Lawson R, Patient E.Cognitive-behavioral therapy for bulimia nervosa and atypical bulimic nervosa: effectiveness in clinical settings. Int J Eat Disord.2014;47(1):13-17.doi:10.1002/eat.22181

  6. 6.Bacaltchuk J, Hay P.Antidepressants versus placebo for people with bulimia nervosa. Cochrane Database Syst Rev.2001;2003(4):CD003391.doi:10.1002/14651858.CD003391

  7. 7.Argyrou A, Lappas AS, Bakaloudi DR, et al.Pharmacotherapy compared to placebo for people with Bulimia Nervosa: A systematic review and meta-analysis. Psychiatry Res.2023;327:115357.doi:10.1016/j.psychres.2023.115357

关键点

  • 神经性贪食症是反复发作的暴食，接着进行不恰当的补偿性活动如自我诱导呕吐、滥用泻药和利尿药、剧烈运动或是禁食。

  • 不同于神经性厌食症患者，患者很少体重过低或营养不良。

  • 经常自我诱发呕吐可能会侵蚀牙釉质和/或引起食管炎。

  • 偶尔会发生严重的体液流失和电解质紊乱，特别是 低钾血症。

  • 食管或胃破裂或心肌病是罕见的并发症。

  • 采取认知行为疗法，有时联合SSRI。

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