躯体变形障碍

躯体变形障碍的症状可能逐渐出现或突然发生。尽管严重程度可能有所不同，但该障碍通常被认为是慢性的，除非患者接受适当治疗。

关注点通常涉及面部或头部，但可能涉及身体的任何一个或多个部位，并可能随着时间的推移从一个部位变化到另一个部位。例如，患者可能会担心头发稀疏、痤疮、皱纹、疤痕、血管标记、肤色或面部或体毛过多。或者，他们可能关注鼻子、眼睛、耳朵、嘴巴、乳房、臀部、腿部或其他身体部位的形状或大小。男性（很少有女性）有一种特殊表现形式称为肌肉变形，与患者始终觉得自己的身体肌肉不够发达强健的先占观念有关。患者可能将不喜欢的身体部位描述为丑陋、没有吸引力、畸形、可怕或怪异 (1) 。

患者通常每天花费数小时担心自己感知到的缺陷，且常错误地认为人们会因为这些感知到的缺陷而特别注意或嘲笑他们。大部分患者经常反复照镜子检查，有些人则回避照镜子，还有人则在两种行为间来回转换。

其他常见的重复性（强迫性）行为包括：将自己的外貌与他人比较、过度梳洗、皮肤搔抓（试图去除或修正自认为的皮肤缺陷）、拔毛或扯毛、反复寻求安慰（针对自认为的缺陷）以及频繁更换衣物（1）。大部分患者试图掩饰他们感知到的缺陷，如通过留胡子遮住感觉到的伤疤，或者通过戴帽子来盖住稍微有点少的头发 (1)。很多人通过皮肤科治疗、牙齿矫正、外科治疗或其他化妆方式来矫正他们感知的缺陷，但是这些治疗通常不成功，并且会加重他们的先占观念。患有肌肉变形障碍的男性可能使用合成代谢-雄激素类类固醇以及多种药物和补充剂来增肌和/或减脂，这是一种潜在危险的做法。

由于躯体变形障碍患者对自身外表感到害羞，他们会回避在公众场合露面。对多数患者而言，由于对自身外貌的担忧，社会、职业、学业及其他功能领域均受到损害——且常常是显著受损（1）。有些患者只在夜晚离开家；还有些则根本闭门不出。社会孤立、抑郁、精神病住院和自杀行为很常见。在非常严重的情况下，躯体变形障碍会导致丧失能力。

每个人对自己外表的洞察力程度各不相同，但通常很差或没有（1）。即大部分患者真诚地相信，不喜欢的身体部位可能（自知力差）或绝对（无自知力或妄想信念）看起来不正常、丑陋或没有吸引力。

躯体变形障碍的特点是自杀倾向明显高于许多其他精神障碍（1–3）。在其一生中，约 80% 的躯体变形障碍患者经历过自杀意念，约 1/3 曾尝试自杀（见 自杀行为）（4）。

• 精神评估

躯体变形障碍的诊断基于病史。根据 《精神障碍诊断与统计手册》 第 5 版文本修订本（DSM-5-TR），躯体变形障碍（BDD）的诊断临床标准包括以下内容（1）：

• 过度关注至少 1 项自我感知的外貌缺陷，而该缺陷在他人看来不存在或仅为轻微

• 重复的行为（例如，在镜子前检查自己的外表）作为对担忧的回应

• 显著痛苦和/或功能损害

对外貌的执念不能由进食/饮食障碍引起。如果唯一担心的是体重过重或认为自己身体的某些部位太胖，如果饮食行为异常，神经性厌食症或神经性贪食症可能是更准确的诊断。如果唯一的关切是生理性征的外貌，且经历/表达的性别与指定性别之间存在明显不一致，应考虑性别焦虑症的诊断。

由于许多患者因过于尴尬和羞愧而不愿透露症状，躯体变形障碍可能多年未被诊断。其与正常外貌担忧的区别在于：这种关注耗时较长，并导致显著痛苦、显著功能损害，或二者兼有。

躯体变形障碍的诊断也可能包括患者洞察水平的具体说明（良好或一般、较差或完全缺失/妄想信念），在大多数患者中这种洞察是较差或完全缺失的（1）。如果专注于肌肉组织或身体构造不足，则指定为肌肉畸形。

其他诸如身体畸形、Zoom畸形、皮肤畸形、痤疮畸形、阴茎畸形和微笑畸形等术语没有统一的定义，也没有在DSM-5-TR或ICD-11中进行诊断。这些术语是指身体畸形障碍还是规范性身体意象不满意也常常不清楚（2）。

• 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）或氯米帕明，在某些情况下，联合一种增效药物

• 认知行为治疗

SSRIs或氯米帕明（一种具有强效5-羟色胺能作用的三环类抗抑郁药）在躯体变形障碍患者中通常非常有效 (1) 。SSRI通常比氯米帕明更适合作为初始药物治疗。患者通常需要的剂量高于抑郁症和大多数焦虑障碍通常所需的剂量。尽管数据有限，一些经这些药物充分试验后未显著改善的患者，可能会从添加非典型抗精神病药（如阿立哌唑）、丁螺环酮或谷氨酸调节剂（例如， N-乙酰半胱氨酸或美金刚）等增效药物中获益。

根据躯体变形障碍的具体症状量身定制的认知行为疗法是心理治疗的选择 (2)。 认知方法(如认知重组)和暴露和仪式预防是治疗的基本要素。 临床医生鼓励患者逐渐面对他们害怕或避免的情况（通常是社交场合），同时避免执行他们的仪式，例如检查镜子、过度修饰以及将自己的外表与其他人进行比较。

认知行为疗法还包括其他要素，如感知再训练和习惯逆转训练，若存在皮肤搔抓，拔毛或揪毛，则需进行相应训练。习惯的逆转训练包括以下几个方面:

• 意识训练（例如自我监测，识别行为触发因素）

• 刺激控制（修改情境，例如避免触发，以减少启动行为的可能性）

• 竞争反应训练（教患者用其他行为代替过度行为，如握紧拳头，编织，或坐在手上）

由于多数患者缺乏自知力，所以通常需要激励技术来提高他们参与和坚持治疗的意愿。

对于重度病例，通常采用认知行为治疗与药物治疗相结合的治疗策略。

不建议进行美容治疗 (3) 。它几乎总是无效的，提供这种治疗的临床医生可能会面临法律或身体威胁或不满患者的行为的风险。