抓痕（皮肤搔抓）障碍

皮肤搔抓通常是慢性的，如果不治疗，症状会迁延波动。皮肤搔抓的部位可能随时间变化。患者的皮肤搔抓模式各不相同。部分患者存在多个搔抓部位，有时伴随瘢痕形成；也有患者仅集中于少数病灶。多数患者尝试用衣服或化妆掩饰皮损。

搔抓行为可伴有一系列行为或仪式。患者可能会一丝不苟地搜索特定类型的痂去抠；也可能试图确保痂用一个特定方式抠挖（使用手指或工具），一旦去除会咬或吞咽痂。

抠皮障碍的患者会反复尝试停止抓伤皮肤或减少抓伤次数，但是他们做不到。

患者可能因皮肤搔抓部位的外观或无法控制自身行为而感到尴尬或羞愧。因此，患者为避免出现他人可能看到皮损的社交场合；可能除了家庭成员外，他们通常不会在别人面前表现搔抓行为。 患者可能在其他功能领域（如职业，学术领域）受损，主要是因为他们逃避社交场合。

一些患者可能搔抓他人的皮肤。许多患者还合并其他 以身体为焦点的重复性行为，如 拔毛 或咬指甲，以及 强迫症 或 重度抑郁障碍（1）。

若病情严重，皮肤搔抓可导致瘢痕、感染、过度出血，甚至败血症。

• 精神评估

• 进行全面的一般医学评估以排除其他可能原因

根据 《精神障碍诊断与统计手册》 第 5 版文本修订本（DSM-5-TR），搔抓障碍（皮肤搔抓障碍）的诊断临床标准包括以下内容（1）：

• 反复搔抓导致可见的皮肤损害（尽管部分患者会尝试用衣物或化妆品遮盖病灶）。

• 反复尝试减少或停止抠抓行为

• 行为导致严重的痛苦和/或功能损伤

皮肤搔抓行为不能归因于物质的生理作用（如可卡因、兴奋剂）或其他医学状况（如疥疮）。也不能用另一种精神障碍来更好地解释它（例如，精神障碍中的妄想或触觉幻觉，或试图消除或改善躯体变形障碍中感知到的缺陷或外观缺陷）。

痛苦可包括尴尬或羞愧感（例如，因对自身行为失去控制或皮肤病变的美容后果）。

• 认知行为治疗（尤其是习惯逆转训练）

• N-乙酰半胱氨酸（NAC）或美金刚（谷氨酸调节剂/拮抗剂）

• 有时选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)或氯米帕明

针对抠抓障碍特定症状的个体化认知行为疗法是首选的心理治疗方法 (1, 2)。习惯逆转训练是一种主要的行为疗法，目前已得到最好的研究。 它包括以下内容：

• 意识训练（例如自我监测，识别行为触发因素）

• 刺激控制（修改情境，例如避免触发，以减少启动行为的可能性）

• 竞争性反应训练（教病人用其他行为——比如握紧拳头、编织、或坐在手上——代替抠皮肤）

谷氨酸调节剂/抑制剂N-乙酰半胱氨酸（NAC）和美金刚可能会降低症状严重程度，并且越来越多地被认为是皮肤搔抓障碍的一线药物治疗。在小规模随机对照试验中，N-乙酰半胱氨酸和美金刚较安慰剂更常显著降低皮肤搔抓症状（1, 2）。

选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）可用于合并的抑郁或焦虑障碍，且有限证据提示这些药物亦可减少皮肤搔抓行为（3, 4）。