躯体症状障碍

躯体症状障碍的典型表现为反复躯体不适，常于30岁前起病，有时可追溯至童年期。多数患者有多种躯体症状，但有的只有一个严重的症状，通常为疼痛。任何身体部位都可能受到影响，且不同文化中具体的症状及其出现频率各不相同。症状的严重程度有所波动，但症状持续存在，在相当时间内很少得到缓解。症状本身或对症状过度的担心给患者造成痛苦，或影响其日常生活。有些患者会出现明显抑郁。

躯体症状障碍的核心特征在于患者对症状产生过度的或适应不良的想法、情感或行为。当躯体症状障碍伴发一般医学疾病时，患者可能对该医学疾病的影响反应过度；例如，已从无并发症心肌梗死（MI）中完全康复的患者，可能仍以病弱者自居，或持续担忧再次发生心肌梗死。

无论症状是否与躯体疾病相关，患者均会过度担忧症状及其可能导致的灾难性后果，且极难被安抚。安抚患者的尝试，往往会被解读为临床医生并未认真对待其症状。

对健康的关注往往成为患者的生活中心，有时成为生活的全部。患者对自己的健康非常焦虑，并且常常对药物不良反应异常敏感。

患者可能会依赖他人，要求帮助和情感支持；当需求得不到满足时会变得愤怒。还可能会威胁或企图自杀。他们常对医疗服务不满，不断地更换医生，或同时找几个医生进行治疗。

症状的强度和持续时间可能反映了患者被照顾的强烈渴望。症状或许是一种应对机制，使患者得以逃避责任，但这些症状亦可能同时剥夺愉悦、充当惩罚，暗示着潜藏的无价值感与内疚。

• 精神评估

• 一般医学评估

症状必须造成痛苦或扰乱日常生活 > 6个月，并且与以下至少一项相关 (1)：

• 对症状的严重程度存在不相称的持久的想法

• 关于健康或症状持续存在严重的焦虑

• 在症状或健康关注上花费过多的时间和精力

初次就诊时的评估应包括详尽的病史采集（有时需与家属核实）、全面的体格检查，并常需进一步的实验室检查或影像学检查，以明确症状是否由某种一般医学状况所致。一旦已明确排除与现有症状相关的一般医学状况，或已确诊并治疗某种疾病，则不应重复进行旨在评估这些症状的检查。患者很少对阴性的检查结果放心，并且会将继续的检查理解为医生对良性的诊断无法确认。然而，由于躯体症状障碍患者与所有个体一样，日后仍可能出现一般医学状况，因此当症状显著变化或出现新症状及客观体征时，应进行适当的检查和检验。

躯体症状障碍在老年患者中可能难以诊断，因为某些症状（如疲劳或疼痛）可能随年龄增长而正常出现。

其他几种疾病可能模拟躯体症状障碍的表现。疾病焦虑障碍 的表现类似，不同之处在于缺乏躯体症状或症状轻微。躯体症状障碍与广泛性焦虑障碍、功能性神经症状障碍和重度抑郁症的区别在于，躯体症状的主导性、多样性和持续性，及其伴随的过度思维、情感和行为。

• 认知行为治疗

• 抗抑郁药

躯体症状障碍的一线治疗是心理治疗，尤其是认知行为疗法。患者即使与初级保健医师关系融洽，也应转诊至精神科医生。此类疗法已被证明能有效持久减轻躯体症状、心理困扰并改善身体功能（1，2）。 

药物治疗，特别是新一代抗抑郁药（如SSRI、SNRI）被认为是二线治疗，可能有益于合并精神障碍的患者（如抑郁）（3）。

患者也可以从和基础保健医生之间的支持性关系中获益，基础保健机构的医生可以协调各种医疗资源，帮助症状缓解，经常随访，保护他们避免不必要的检查和治疗措施。