拔毛癖的特点是反复拔除毛发造成局部毛发缺失。治疗方式包括认知行为治疗（习惯逆转训练）和/或药物治疗，后者可选用谷氨酸调节剂、选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、氯米帕明或抗精神病药物。
患者并非美容原因反复牵拉或拔出自己毛发。最常见的是头发、眉毛和睫毛，但也可以是身体任何部位的毛发。拔毛的部位可能随时间变化。
对于某些患者拔毛行为是自动的（即没有充分认识），有些则故意为之。拔毛并非强迫观念或考虑美观（如身体畸形障碍）而引发，但可通过由该拔毛行为缓解之前的紧张或焦虑从而由衷满足感。
患有拔发障碍的患者会尝试停止拔头发或减少拔头发的次数，但他们做不到 (1, 2)。
拔毛癖的终生患病率估计在0.6%至2.2%之间，性别分布均匀或女性略有优势，特别是在成年人中（1, 3）。通常起病于青春期。
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拔毛行为通常在青春期前后出现。在12个月期间，约1%至2%的人群患有此障碍。在临床样本中，大约80～90%患有拔毛症的成年人是女性。
参考文献
1.Grant JE, Chamberlain SR.拔毛癖。Am J Psychiatry.173:868-74, 2016.
2.Christensen RE, Tan I, Jafferany M.Recent advances in trichotillomania: a narrative review.Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat.32:151-157, 2023.
3.American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.5th ed, Text Revision.American Psychiatric Association Publishing; 2022:281-284.
拔毛癖的临床症状和体征
拔毛症状通常是慢性的，如果不治疗，症状会迁延波动。
毛发缺失的方式因人而异。一些患者出现完全秃发区域或睫毛和 / 或眉毛缺失；另一些则仅头发变薄。
拔毛行为可伴有一系列行为（仪式）。患者可能会一丝不苟地搜索特定类型的毛发拔除，也可能尝试确保毛发被以特定的方式被拔除。他们可能会用手指缠绕头发，用牙齿咬住，然后拔除。许多患者吞下自己毛发。吞食毛发有时会导致 毛发胃石（即吞入的毛发形成致密团块，无法通过胃肠道排出），偶尔可引起医学并发症（如胃梗阻或穿孔），并可能需要手术取出。
患者可能会因为自己的外貌或无法控制自己的行为而感到尴尬或羞愧。许多患者试图通过遮盖脱发部位（如佩戴假发、帽子或围巾）来掩饰。有些患者会分散拔除毛发以掩盖损失。他们会避免他人看到自己的毛发缺失，通常情况下，也许除了家庭成员他们不在外人面前拔毛。然而，拔毛癖患者在被询问时，通常会承认其脱发源于拔毛行为。
一些患者从他人、宠物身上拔毛，或从衣物、毯子等纤维材料上拔取线头。
多数患者也有其他的身体为中心的重复行为，如皮肤搔抓或咬指甲 (1) 。许多人也有 重度抑郁症。
症状和体征
1.American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.5th ed, Text Revision.American Psychiatric Association Publishing; 2022:281-284.
拔毛癖的诊断
精神评估
有时一般的医学评估和医学测试，以排除可能导致脱发的医学疾病
根据 《精神障碍诊断与统计手册》 第 5 版文本修订本（DSM-5-TR），拔毛癖的诊断临床标准包括以下内容（1）：
反复拔除毛发导致脱发（脱发部位可能被隐藏）
多次试图减少或停止拔毛
经历明显的痛苦和/或功能损害来自该活动
要诊断拔毛癖，拔毛不能用一般的医学状况或其他精神障碍（如躯体变形障碍）来更好地解释。
诊断参考文献
1.American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.5th ed, Text Revision.American Psychiatric Association Publishing; 2022:281-284.
治疗拔毛癖
认知行为治疗(通常是习惯逆转训练)
N-乙酰半胱氨酸（NAC）或美金刚（谷氨酸调节剂/拮抗剂）。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)或氯米帕明
针对拔毛障碍的特定症状量身定制的认知行为疗法是首选的初始疗法（1)。习惯逆转训练是推荐的一种主要行为疗法。 它包括以下内容：
意识训练（例如自我监测，识别行为触发因素）
刺激控制（改变情境 —— 例如，避免触发因素 —— 以降低开始拔毛的可能性）
竞争反应训练（教病人用其他行为——比如握紧拳头，编织，或坐在手上——来代替拔头发）
在随机试验中，谷氨酸调节剂/抑制剂 N-乙酰半胱氨酸（NAC）和美金刚对成人有效（2, 3）。然而，在一项针对儿童的小型研究中， N-乙酰半胱氨酸并不比安慰剂更有效（4）。有有限证据表明低剂量抗精神病药（如奥氮平或阿立哌唑）可能有效，但需谨慎评估风险与获益比（5）。
氯米帕明（一种具有强 5-羟色胺能作用的三环类抗抑郁药）可能有助于减轻症状严重程度（6）。氯米帕明似乎比地昔帕明（抑制去甲肾上腺素的再摄取的三环抗抑郁药）更有效 (7)。关于SSRI治疗拔毛癖的研究有限，但临床经验提示对部分患者可能有益。
治疗参考文献
1.Farhat LC, Olfson E, Nasir M, et al.Pharmacological and behavioral treatment for trichotillomania: An updated systematic review with meta-analysis.Depress Anxiety. 37(8):715-727, 2020.doi: 10.1002/da.23028
2.Grant JE, Odlaug BL, Kim SW.N-Acetylcysteine, a glutamate modulator, in the treatment of trichotillomania: A double-blind, placebo-controlled study.Arch Gen Psychiatry.66(7):756–763, 2009.doi: 10.1001/archgenpsychiatry.2009.60
3.Grant JE, Chesivoir E, Valle S, et al.Double-blind placebo-controlled study of memantine in trichotillomania and skin-picking disorder. Am J Psychiatry. 180(5):348-356, 2023. doi: 10.1176/appi.ajp.20220737
4.Bloch MH, Panza KE, Grant JE, et al.N-Acetylcysteine in the treatment of pediatric trichotillomania: A randomized, double-blind, placebo-controlled add-on trial.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.52(3):231–240, 2013.doi: 10.1016/j.jaac.2012.12.020
5.White MP, Koran LM.Open-label trial of aripiprazole in the treatment of trichotillomania. J Clin Psychopharmacol.2011;31(4):503-506.doi:10.1097/JCP.0b013e318221b1ba
6.Hoffman J, William T, Rothbart R, et al.Pharmacotherapy for trichotillomania.Cochrane Database Syst Rev.9(9):CD007662, 2021. doi: 10.1002/14651858.CD007662.pub3
7.Swedo SE, Leonard HL, Rapoport JL, et al.A double-blind comparison of clomipramine and desipramine in the treatment of trichotillomania (hair pulling).N Engl J Med.1989;321(8):497-501.doi:10.1056/NEJM198908243210803
关键点
在拔毛症中，拔毛并非由强迫观念或对外表的担忧触发，但可能先出现紧张或焦虑感，拔毛后这种感觉会缓解，通常还伴有满足感。
脱发的类型多种多样，从头发稀疏到睫毛和/或眉毛脱落到完全脱发。
拔毛症患者试图停止拔毛或减少拔毛频率，但无法做到。
采用针对拔毛症症状的认知行为疗法（特别是习惯逆转训练），并可能联合使用 SSRI、氯米帕明、N-乙酰半胱氨酸、美金刚，或奥氮平或阿立哌唑等抗精神病药物。
