与假肢承窝接触的皮肤需要精心护养和监测,以防止皮肤破裂和皮肤感染。疼痛是出现问题的首个迹象,当患者最初感觉到不适时,应取下假肢并检查残肢皮肤。
皮肤问题可能会严重,应该得到患者的健康护理医师的评估,并咨询义肢矫形师进行必要的治疗。随着患者对反复出现的问题变得熟悉,他们可能能够识别出哪些问题是轻微的并自行处理。然而,任何异常、持续、疼痛或令人担忧的情况都应由医疗团队成员进行评估。
(参见肢体假肢概述。)
皮肤问题的高危因素
下肢血液循环减少的疾病(如外周动脉血管疾病、糖尿病),使患者有截肢的风险,这也会增加截肢后皮肤破裂和感染的风险。
导致感觉障碍的疾病(例如糖尿病性神经病变和其他神经系统疾病)会使患者无法感觉到皮肤破损或感染引起的不适或疼痛,从而延误诊断。感觉障碍患者应该每日卸下假肢几次,检查皮肤是否发红或是否有其他破裂或感染的迹象。其他患者应该至少每天对这些迹象检查一次。
当残肢具有某些特征时(包括骨端外远端组织过多、皮肤松弛、疤痕厚、皮肤和组织内陷、皮肤和组织粘连以及末端外生骨疣),更容易出现皮肤问题和假肢适配困难的情况。尽管在创伤病例中并非总能做到,但在手术过程中应尽可能避免这些结果。
如果假肢接受腔达到最佳适配,皮肤问题就能降至最低。但是即使适配良好,正常的形态变化(例如肌肉萎缩和体液量波动)也会改变残肢与接受腔的关系,增加出现问题的风险。接受腔近端过紧会导致血管和/或淋巴充血以及远端水肿,使远端残肢承受的压力增加。
皮肤破溃
皮肤破溃发生在皮肤受压部位以及存在侧向(剪切)力的地方,特别是在潮湿的情况下。常见的压力和剪切力损伤位置包括骨突处、假肢接受腔边缘和远端残肢。
皮肤破溃的首发体征是红斑,随后可能出现疼痛、肿胀、水疱和溃疡。继续佩戴假肢会导致更严重的皮肤损伤,甚至皮肤感染。
虽然不可能预防所有的皮肤破溃,但有几种措施可以帮助预防或延缓其发生:
残肢卫生(早上和晚上):每天用中性肥皂清洗,彻底冲洗两次(对于容易出汗的患者,清洗频率更高);假肢修复医师可以提供专门为截肢者设计的止汗产品。
保持接触面与接受腔的适配
保持体重稳定是确保假肢持续贴合的最好方法;即使体重的小幅度变化都会影响到假肢的贴合性。
全天吃健康的食物和多喝水:这有助于控制体重并保持皮肤健康。
对于糖尿病患者:监测和控制血糖。
对于使用下肢假肢的患者:确保假肢达到最佳对线。
当患者发现皮肤破溃的迹象时,应立即就诊假肢技师,排除假肢适配作为病因,并在必要时对假肢进行调整。在可能的情况下,患者在假肢调整前应避免穿戴假肢。如果假肢不是造成问题的原因,或者适配调整未能解决问题,则应进行医学评估。
皮肤感染
在正常健康的皮肤中,细菌和真菌通过干燥,完整的表皮保持平衡。但是,残肢被包裹在以某种形式的粘弹性凝胶层或塑料界面内,可创造一个温暖潮湿的环境,促进细菌和真菌的生长以及感染的发展。潮湿的皮肤也容易破溃,使细菌很容易侵入人体。因此,感染可能会蔓延。
感染体征包括压痛、皮肤红斑、脓疱、溃疡或坏死区域以及化脓性分泌物。恶臭可能是感染或卫生不佳的征兆。轻微细菌感染可能会进展为蜂窝织炎或产生脓肿;在这种情况下,患者可能会发热并全身乏力。
任何感染迹象都应得到及时的评估。应该建议患者,出现以下症状时,进行立即评估:
残肢发冷(表明血液循环速度减慢)。
受累区域红斑和/或压痛。
受影响区域发出恶臭。
残肢近端的腹股沟或腋窝淋巴结肿大。
有脓液或分泌物。
皮肤出现变色(红色、棕色、紫色、绿色或黑色)并变软,提示可能存在坏疽。
细菌感染的治疗通常包括局部清洗和外用抗生素。有时,需要进行清创术、口服抗生素,或两者并用。浅表真菌感染可用非处方抗真菌乳膏治疗。通常,在皮肤感染消退前不应佩戴假肢。红斑可能提示严重的医疗问题,必须由医生进行诊断和治疗。
上述防止皮肤破裂的措施也有助于预防感染。
其他皮肤疾病
毛发内生和毛囊炎虽然没有危险,但会引起明显的疼痛和不适。不刮除残肢处的毛发有助于这些疾病的预防。
疣状增生是发生在膝下和膝上残肢远端组织的一种罕见但严重的皮肤疾病,其特征为粗糙的红斑丘疹融合形成斑块和疣状突起。它是由以下原因综合引起的:不合适的假肢接受腔压迫静脉和淋巴管,丧失了由肌肉收缩产生的正常静脉和淋巴回流,以及残肢远端的坠积性水肿。由于改进的接受腔设计包含了对组织的远端/末端压迫以提供背压,因此疣状增生如今很少见。
如果不加以治疗,该疾病可导致严重的感染。如果出现这种情况,患者应取下假肢1周,并调整接受腔的适配度,这通常能在2到4周内解决问题。如果出现类似疣的突起,患者应立即咨询假肢矫形师来调整接受腔。



