皮肤脓肿是皮肤局部脓液积聚，可发生于皮肤表面任何部位。症状和体征表现为疼痛、有压痛的实性或有波动感的肿胀。诊断通常基于临床评估。治疗方法是切开引流，有时使用抗生素。
皮肤脓肿是位于皮肤内的局限性、通常边界清楚的脓液积聚。一些观察性研究数据提示，过去 20 年中，高收入国家皮肤脓肿的发生率有所上升，这可能部分归因于社区相关耐甲氧西林Staphylococcus aureus（金黄色葡萄球菌）（MRSA）的出现（1–3）。(参见细菌性皮肤感染的概述。）
痈（相邻毛囊融合感染）和疖（单个毛囊感染）是相关类型的化脓性皮肤感染。
疖（疔疮）是由葡萄球菌感染引起的累及毛囊的触痛性结节或脓疱。
疖（疔疮）是由葡萄球菌感染引起的累及毛囊的触痛性结节或脓疱。
Image provided by Thomas Habif, MD.
这张照片显示一名女性眉毛下方有一个红肿的疖子。
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DermPics/SCIENCE PHOTO LIBRARY
这张照片显示了在脖子后面发现的痈。 它由一簇相互连接的疖形成，疖是疼痛的、充满脓液的、发炎的毛囊。
这张照片显示了在脖子后面发现的痈。 它由一簇相互连接的疖形成，疖是疼痛的、充满脓液的、发炎的毛囊。
SCIENCE PHOTO LIBRARY
疖（疔疮）是由葡萄球菌感染引起的累及毛囊的触痛性结节或脓疱。
疖（疔疮）是由葡萄球菌感染引起的累及毛囊的触痛性结节或脓疱。
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这张照片显示一名女性眉毛下方有一个红肿的疖子。
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DermPics/SCIENCE PHOTO LIBRARY
这张照片显示了在脖子后面发现的痈。 它由一簇相互连接的疖形成，疖是疼痛的、充满脓液的、发炎的毛囊。
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参考文献
1.Vaska VL, Nimmo GR, Jones M, Grimwood K, Paterson DL.Increases in Australian cutaneous abscess hospitalisations: 1999-2008. Eur J Clin Microbiol Infect Dis.2012;31(1):93-96.doi:10.1007/s10096-011-1281-3
2.Ray GT, Suaya JA, Baxter R.Incidence, microbiology, and patient characteristics of skin and soft-tissue infections in a U.S. population: a retrospective population-based study. BMC Infect Dis.2013;13:252.Published 2013 May 30.doi:10.1186/1471-2334-13-252
3.Shallcross LJ, Hayward AC, Johnson AM, Petersen I.Incidence and recurrence of boils and abscesses within the first year: a cohort study in UK primary care. Br J Gen Pract.2015;65(639):e668-e676.doi:10.3399/bjgp15X686929
皮肤脓肿的病因
皮肤脓肿的危险因素包括：
皮肤屏障破坏
注射毒品
细菌过度繁殖
有外伤史（特别是当有异物存在时）
免疫力低下
循环受损
引起皮肤脓肿的细菌通常源自受累区域皮肤或邻近黏膜的共生或定植菌。金黄色葡萄球菌（包括 MRSA）和链球菌仍是躯干、四肢、腋窝以及头颈部脓肿的常见病因；这些感染也可为多微生物感染。
会阴部脓肿（如腹股沟、阴道、臀部、直肠周围）包含了粪便中的微生物，通常为厌氧菌或者需氧合并厌氧菌 (见表 )。
皮肤脓肿的症状和体征
皮肤脓肿表现为疼痛、压痛、质硬，通常有红斑。
它们大小不等，长度通常为1到3厘米，但有时会大得多。初始时肿胀质硬；随后，当脓肿成熟（指向表面）时，其上皮肤变薄，可触及波动感。当出现波动感时，其为一个关键特征；但在极深部脓肿中，波动感可能被覆盖的软组织掩盖。脓肿可自发破溃排脓。
可伴有局部蜂窝织炎、淋巴管炎、局部淋巴结肿大、发热及白细胞增多等。
皮肤脓肿的诊断
主要是病史和体格检查
培养可鉴定是否为MRSA。
皮肤脓肿的诊断通常基于临床评估。支持皮肤脓肿诊断的临床发现包括提示性病史，以及体格检查中可见疼痛、压痛、具有波动感的红斑性肿胀。
通常建议进行革兰染色和培养，主要用于识别 MRSA，并进行抗菌药物敏感性试验（1）。尽管破裂的可类似脓肿，且常进行培养，但其很少检出病原体，因为炎症通常是机体对角蛋白产生的异物反应，而非真正的细菌感染。
当诊断不确定时，床旁超声可提高诊断准确性，并有助于区分脓肿和蜂窝织炎（2）。
鉴别诊断
诊断参考
1.Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al.Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis.2014;59(2):e10-e52.doi:10.1093/cid/ciu444
2.Subramaniam S, Bober J, Chao J, Zehtabchi S.Point-of-care Ultrasound for Diagnosis of Abscess in Skin and Soft Tissue Infections. Acad Emerg Med.2016;23(11):1298-1306.doi:10.1111/acem.13049
皮肤脓肿的治疗
切开和引流
有时需抗菌治疗
皮肤脓肿的治疗通常取决于病变大小以及疼痛、肿胀等相关临床特征（1）。一些小脓肿无需治疗即可自行引流、消退。热敷可加速缓解。疼痛、触痛和肿胀明显时需要切开和引流，无需等到波动感形成。在无菌条件下，利多卡因注射或冷喷进行局部麻醉后进行切开引流。
对于面积较大、极度疼痛的脓肿，引流时静脉使用镇静剂和镇痛剂可使患者获益。用手术刀尖刺穿皮肤即可打开脓肿。待脓液引流完后，应使用戴手套的手指或刮匙对脓腔进行钝性探查以清除多房性分隔。 可选择用生理盐水灌洗。用纱布条疏松地填塞脓腔可以减少死腔并防止血清肿形成。纱布条通常在24至48小时后取出。然而，数据表明，对于直径 < 5 厘米的脓肿，没有必要进行常规冲洗或填塞（2, 3）。局部热敷和抬高患处可促进炎症消退。
传统上认为不需要使用抗生素，除非患者有全身性感染征象、蜂窝织炎、多发脓肿、免疫功能低下，或面部脓肿位于海绵窦引流区域。在这些情况下，在等待细菌培养结果期间，应开始使用对MRSA有活性的药物（如磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、克林霉素；严重感染选用万古霉素）进行经验性治疗。然而，随后的研究表明，在 MRSA 流行地区，对任何需要治疗的脓肿加用抗生素时，治疗失败和复发率较低（4）。
治疗参考文献
1.Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al.Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis.2014;59(2):e10-e52.doi:10.1093/cid/ciu444
2.Chinnock B, Hendey GW.Irrigation of cutaneous abscesses does not improve treatment success.Ann Emerg Med.2016;67(3):379-383.doi:10.1016/j.annemergmed.2015.08.007
3.O'Malley GF, Dominici P, Giraldo P, et al.Routine packing of simple cutaneous abscesses is painful and probably unnecessary.Acad Emerg Med.2009;16(5):470-473.doi:10.1111/j.1553-2712.2009.00409.x
4.Talan DA, Mower WR, Krishnadasan A.Trimethoprim-sulfamethoxazole versus placebo for uncomplicated skin abscess.N Engl J Med.2016;374(9):823-832.doi:10.1056/NEJMoa1507476
关键点
病原体反映了受累区域的定植菌群（例如，躯干、腋窝、头部和颈部的S. aureus（金黄色葡萄球菌）和链球菌）。
通常建议对脓肿进行培养以鉴定耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。
当脓肿伴有明显疼痛、触痛和肿胀时进行引流；提供充足的镇痛，有指征时给予镇静。
如果患者有全身感染、蜂窝组织炎、多发性脓肿、免疫功能低下或面部脓肿的迹象，则给予抗生素。
