物理治疗(PT)

完整评审: 12月 2025 作者:Zacharia Isaac, MD, Brigham and Women's Hospital | 同行评审人Brian F. Mandell, MD, PhD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University
Last updated: 12月 2025
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看法 进行患者培训

物理治疗旨在改善关节和肌肉的功能(如运动范围、力量),从而提高患者站立、平衡、行走和爬楼梯的能力。例如,理疗常用于训练下肢截肢者。另一方面,作业治疗致力于自我护理活动,并对肌肉和关节,尤其是上肢的精细运动协调做出改善。

(参见康复学概述。)

运动范围

活动范围受限会损害功能,容易引起疼痛,并可能使患者易患压疮。治疗前和治疗后应定期用角度计评估运动范围 。

针对活动范围的训练可伸展僵硬的关节。在联合热疗时进行牵伸通常效果最佳且疼痛最轻(参见热疗)(1)。 关节活动训练分为几种类型:

  • 主动练习:此类型用于患者可以在无需辅助的情况下进行锻炼时;患者必须自己移动四肢。

  • 主动性辅助练习:此类型用于肌肉无力或关节运动引起不适时;患者必须移动自己的四肢,但治疗师会协助他们完成。

  • 被动练习:病人不能主动参与时,采用被动性活动范围练习,此时患者无需自己做出努力。

力量与体能训练

许多锻炼旨在增强肌肉力量。医学研究委员会肌力分级系统是临床上应用最广泛的 肌力分级 评估工具之一(见表 )。用进行性抗阻训练可以逐渐增加肌力。当肌力非常弱时,仅重力就是足够的阻力。当肌力达到“尚可”等级后,可增加额外的手法或机械阻力训练(如负重、弹簧张力或阻力带)。

全身调节练习可综合应用各种活动,消除全身虚弱、长期卧床休息或静止不动的影响。目标是重建血流动力学平衡、提升心肺功能与耐力,并维持关节活动度及肌肉力量。

对于年长的人,这些练习的目的在于能增强肌肉力量以完成正常功能,甚至重获该年龄所具有的正常肌力。

表格
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本体感觉神经肌肉促进法

本体感受性神经肌肉促进练习能帮助上运动神经元损伤伴痉挛的病人提高神经肌肉活动。它使患者可以感受到肌肉的收缩,帮助患者保持受损关节的活动范围。

本体感觉神经肌肉促进(PNF)已被提出作为改善上运动神经元损伤及痉挛患者(如中风或脑瘫)日常基本生活活动(ADLs)能力和生活质量的有效方法(2)。本体感觉神经肌肉促进技术(PNF)流程:被动牵伸、等长收缩、再次被动牵伸循环。PNF 可针对特定肌群实施,以维持关节活动度和/或柔韧性(例如:左侧大脑中动脉梗死后出现痉挛或挛缩的患者,可对右侧肱二头肌进行训练)(2)。

协调训练

协调性训练是以任务为导向的运动,旨在训练多个关节和肌肉协同工作,使动作平稳高效。举例包括:在不同距离伸手抓取物体、指鼻试验、按指令触碰身体不同部位、足跟沿胫骨滑动,或如抛接球等控球活动。

步行训练

在开始步行练习之前,患者必须能够在站立位时保持平衡(3)。平衡练习需利用平行支架,治疗师站在患者前面或后面。患者在握支架时,交替在左右两侧和前后移动身体重心。一旦患者能够安全地保持平衡,则可以开始步行练习。

支持患者的行走

提供帮助的护理人员应将自己的一只手臂置于患者的手臂之下,轻轻握住患者的前臂,并将自己的手臂牢固地锁定在患者的腋下。因此,如果患者开始跌倒,护理人员可以在患者的肩部提供支撑。如果患者佩戴了腰带,护理人员可以使用空闲的手抓住腰带。

步行常是康复的主要目的。 如果个别肌肉软弱无力或痉挛,可使用矫形器(如支架)。步行练习通常在使用平行杠之后开始;随着患者的进步,他们会使用助行器、拐杖或手杖,然后无需装置即可行走。治疗师对某些病人用一条援助带可帮助防止他们摔倒。任何一位帮助患者行走的人应知道怎样恰当地支撑他们 (见图)。

一旦患者能够在平坦地面上安全行走,他们就可以开始训练爬楼梯或跨过路缘(如果需要这些技能)。使用助行器的患者必须学习爬楼梯和跨越路缘的特殊技巧。 上下爬梯时,应使用健侧腿先上楼梯而使用患侧腿先下楼梯(即:健侧引导向上;患侧引导向下)。在患者出院前,社工或物理治疗师应安排在患者家中所有楼梯旁安装牢固的扶手。

移动训练

无法独立完成从床到椅子、从椅子到坐便器或从椅子到站立姿势转移的患者,通常需要24小时护理。调节坐便器和座椅的高度是有益的。有时辅助设备是有用的;例如,从坐位站起有困难的人可以从加高座椅或自动升降椅中获益。

参考文献

  1. 1.Nakano J, Yamabayashi C, Scott A, et al.The effect of heat applied with stretch to increase range of motion: A systematic review.Phys Ther Sport.2012;13(3):180-188.

  2. 2.Guiu-Tula FX, Cabanas-Valdés R, Sitjà-Rabert M, Urrútia G, Gómara-Toldrà N.The Efficacy of the proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) approach in stroke rehabilitation to improve basic activities of daily living and quality of life: a systematic review and meta-analysis protocol. BMJ Open.2017;7(12):e016739.Published 2017 Dec 12.doi:10.1136/bmjopen-2017-016739

  3. 3.Hornby TG, Reisman DS, Ward IG, et al.Clinical Practice Guideline to Improve Locomotor Function Following Chronic Stroke, Incomplete Spinal Cord Injury, and Brain Injury. J Neurol Phys Ther.2020;44(1):49-100.doi:10.1097/NPT.0000000000000303

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