康复医学概述

作者:Zacharia Isaac, MD, Brigham and Women's Hospital
Reviewed ByBrian F. Mandell, MD, PhD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University
已审核/已修订 修改的 12月 2025
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看法 进行患者培训

康复的目的在于促进功能丧失的恢复并减少疼痛。功能丧失可由多种疾病或损伤导致,包括创伤性损伤(如 骨折、神经系统疾病(如 卒中脊髓损伤创伤性脑损伤)、运动损伤(如扭伤、肌腱断裂),或其他肌肉骨骼系统疾病(如 骨关节炎)。功能丧失还可由心脏或肺部疾病、慢性疼痛或某些疾病或手术后的长期失调引起。 康复可能涉及

部分患者康复治疗的目的是功能完全的恢复,其他患者则在于尽可能多地恢复日常生活中的活动能力。康复的效果取决于功能丧失其本身的严重程度,也与患者的动机有关。对于年龄较大、受伤严重或整体健康状况不佳的患者以及缺乏肌肉力量的患者来说,进展可能会很缓慢。缺乏动力、共存的情绪障碍、缺乏社会支持和社会经济因素也可能导致进展缓慢。

康复治疗可以在处理急症时即在医院中开始,但是往往缺乏组织良好的康复方案。在美国,康复医院或单元通常提供最全面、最集中的护理,应该考虑为那些有良好恢复潜力并能参与并耐受积极治疗(通常为每天 3小时/天)的患者提供治疗。 许多护理院也有强度较为轻微的康复项目(一般每天1至3小时,每周不超过5天),因此更适合于那些需要较温和康复治疗的病人(如虚弱者或老年人)。在门诊部或病人家中可开展变化较少和使用频率不高的康复项目,这对许多病人是合适的。不过,门诊康复也能开展一些强化的项目(每天数小时,每周不超过5天)。家庭物理治疗服务可能适用于患有严重损伤、由于位置或缺乏交通而无法参加设施治疗的稳定患者。家庭治疗通常用于膝关节置换术后、跌倒后行走功能障碍的患者,或者因慢性病而在家中的患者。

康复中跨学科的合作至关重要,因为残疾可能带来一系列挑战(例如,抑郁症,恢复丧失功能的动力不足,经济压力)。因此,患者可能需要心理干预,并得到社会工作者或心理健康专业人士的帮助。此外,家庭成员可能需要指导,以适应患者的残疾并学习有效的支持方法来促进康复。

转诊病人

在开始正式康复治疗时,医生必须给康复医师、作业治疗师或物理治疗师,或康复中心写一份转诊或治疗方案。转诊单或处方应注明诊断和治疗目标。诊断应指明需要治疗的急性问题(如急性左侧大脑前动脉卒中伴残留右腿偏瘫)或功能性问题(如因卧床休息导致的全身无力)。明确的诊断有助于设定适当的目标。治疗目的也需要特异和明确,如训练假肢的使用、增加肌肉强度和持久性等。不熟悉撰写康复转诊的医生可以咨询物理医学与康复专家(或称为康复医师)。相关的预防措施,例如心肺疾病患者的心率限制、骨折或骨密度差患者的负重限制,或对有跌倒风险的患者的特定修改,可能有助于指导治疗师的治疗计划。

康复目标

初期评估设定了恢复移动能力和日常生活活动(ADLs)所需功能的目标,这些活动包括自我照护(如梳洗、沐浴、穿衣、进食、如厕)、烹饪、清洁、购物、药物管理、财务管理、使用电话以及出行。转诊医生和康复治疗组应该确定这些内容中哪些可以达到,哪些对病人维持生活自理是必要的。一旦患者的日常生活能力得到最大的恢复,下一步的目标则需加入帮助改善生活质量的内容。

患者功能改善的速度是不同的。有些疗程仅几周,有些更长。一些完成初步治疗的患者可能需要额外的治疗。

病人的护理问题

患者和护理人员教育是康复过程的重要组成部分,特别是当患者出院进入社区时。教导患者如何维持新恢复的功能,以及如何降低事故风险(如跌倒、割伤、烫伤)和继发性残疾(如压疮、尿路感染、抑郁、关节挛缩)。家庭成员要学会如何帮助病人尽可能地独立,即不会过度保护病人(导致减少功能性状态并增加依赖性)也不会忽视病人的基本需求(导致具有被拒绝的感受,引起压力或干扰身体功能)。

来自家庭成员、照顾者和朋友的情感支持是必不可少的。可以有很多形式。同伴的精神支持和建议对一些病人是不可或缺的。

老年康复

需要康复的一些疾病(如 脑卒中心肌梗死髋关节骨折截肢)在老年人当中很常见。老年人在经历了这些疾病急性期的治疗后也变得日趋虚弱。

老年人即使是认知障碍,也能受益于康复。年龄并不是延长或否定康复的理由,然而,老年人可能恢复较慢,因为他们适应环境变化的能力减弱,通常受到以下因素的影响:

  • 生理活动受限

  • 耐力下降

  • 存在精神压力痴呆

  • 肌力下降,关节活动度受限、运动协调能力降低

  • 平衡障碍

专为老年患者设计的计划更可取,因为与年轻患者相比,老年患者通常有不同的目标,需要不同类型的护理。 在针对老年患者的项目中参与时,患者本人不太可能将自己的进展与年轻患者进行比较,也不容易感到气馁。因此,出院后护理中的社会工作相关内容更易于整合实施。 一些项目为特殊的临床情境所设计(如髋关节骨折术后的康复),在相似状况下的病人能够通过互相鼓励一起向着目标努力,并且加强康复训练。

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