脑卒中康复

对于偏瘫的病人，放置1或2个枕头在偏瘫手臂下方能防止肩关节错位，如果手臂无力，悬吊带能阻止手和手臂的重量不会过度伸展三角肌，并防止肩关节半脱位。踝关节90度屈曲位能防止马蹄足畸形（畸形足）及足下垂。

对于偏瘫肢体，抗阻练习可能会增加痉挛状态，因而依然有争议。然而偏瘫肢体的再训练和协调训练至少要坚持1周。主动和助动的关节活动能保持关节的活动范围。未被影响的肢体的主动训练必须被鼓励，只要它不导致疲劳。 不同的日常生活活动（如上床、翻身、改变体位、坐起）应该被训练。影响偏瘫病人移动所涉及的最重要的肌肉是未被影响的股四头肌。如果这块肌肉力量弱，必须加强训练来帮助偏瘫的对侧。

偏瘫患者的异常步态具有多种因素（如肌力弱、痉挛、身体扭曲），因此很难去矫正。偏瘫病人的步态异常是由肌肉无力、痉挛状态、体形变形等许多因素引起，因而不易矫正。企图使步态正常往往加剧痉挛状态并可使肌肉疲劳，并增加摔倒的危险，继而引起髋部骨折，偏瘫病人伴髋部骨折的功能性预后将很差。所以只要偏瘫病人能安全舒适地走路，不要试图去矫正其步态。

偏瘫患者的其他治疗包括以下：

在移动训练开始前，病人必须能够站立。病人首先要学会从坐位站起，座椅的高度需要被调整。病人需要把髋关节和膝关节充分伸展，轻轻地向前倚靠到未受累侧。使用双杠是练习站立的最安全方法。

移动训练的目标是建立和保持安全步态，而不是恢复正常步态。 大多数偏瘫患者具有步态异常，这也有很多因素（如肌无力、痉挛、身体扭曲），因此很难去矫正。 同时，尝试矫正步态往往会增加痉挛，导致肌肉疲劳，并可能增加已经很高的跌倒风险。

在移动训练过程中，病人把脚分开大于15cm，用非受累的手抓住双拐。病人的受累下肢会走一小步，而未受累侧会走一大步。病人在没有双拐的时候走路会需要治疗师的物理辅助。病人在没有双拐的时候走路会需要治疗师的物理辅助，以及尽心指导。通常病人刚开始走路的时候会使用拐杖或助行器。拐杖柄的直径应该足够大以适应可能罹患关节炎的手。

爬楼梯时，上坡用健腿先走，下坡则用受累腿先下。如果可能的话，病人可以依靠非受累侧的栏杆来上下楼梯，这样病人可以抓住栏杆。寻找楼梯会导致眩晕，应该被避免。在下楼时病人应该使用拐杖。拐杖应该在受累腿下楼前移动到较低的楼梯上。

病人应该学会防止跌倒，这是 脑卒中 脑卒中概述 脑卒中是一组突发的局部脑血液循环障碍引起神经功能障碍的疾病的总称。卒中可以是 缺血性的 （80％），通常由血栓形成或栓塞引起 出血性的（20％），血管破裂引起（如 蛛网膜下腔出血、 脑出血） 短暂的卒中症状（通常持续 1小时）而无急性脑梗塞（基于弥散加权MRI）的证据被称为一个... Common.TooltipReadMore 患者中最常见的，也经常导致 髋关节骨折 髋部骨折 髋部骨折可发生于股骨头、股骨颈或股骨大转子之间或以下。最多见于老年人及伴骨质疏松症者，多由摔倒引起。诊断通过X线，必要时行MRI。治疗通常是采用切开复位内固定，有时是人工股骨头置换术或全髋关节置换术。 (另请参见 骨折概述。) 大部分髋部骨折与跌倒有关，在老年人由于 骨质疏松，即使很轻的力量（如床上翻转、椅子上站起、行走）也能引起骨折。 骨折位置包括： 股骨头 Common.TooltipReadMore 。通常病人会解释说他们的膝关节出现的问题。对于经常在偏瘫侧摔倒的偏瘫病人，应该倚靠他们受累的侧的栏杆（当站起或爬楼梯时），这能帮助防止跌倒。加强肌力训练，尤其是躯干和下肢的训练，也能起到帮助作用。

对于 直立性低血压 直立性低血压 直立位（体位性）低血压是当取直立体位时血压的过度下降。共识意见义为收缩压下降20mmHg，舒张压下降, >10mmHg或两者均下降。直立数秒钟至数分钟内发生虚弱、头晕、头昏、神志模糊或黑矇，平躺后症状迅速消失。有些病人发生跌倒、 晕厥，甚至很少出现全身性 癫痫发作。运动或饱餐可加重症状。其他伴随的症状和体征都与病因有关。 直立性低血压是由多种情况引起的血压调节异常的表现而非一种特殊的疾病。越来越多的证据表明，姿势性血液动力学控制障碍会增... Common.TooltipReadMore 患者，治疗包括弹性袜、药物和倾斜台训练。

由于偏瘫患者会眩晕，他们应慢慢改变体位，并且在步行前建立平衡的体位。支持性的鞋子鞋跟高度应该小于2厘米。

一些中风病人中会出现痉挛。 痉挛是一种增强的、不自主的、速度依赖性的，可导致运动受阻的肌张力 (1) 痉挛参考文献 中风后康复的目的是保持或改善活动范围、肌力、肠道和膀胱功能、功能性和认知能力。 当制定特异的康复计划时，需要考虑到病人的社会环境（如回到家中或工作中的期望）、在护士和治疗师监护下参加康复训练的能力以及患者的学习能力、运动和问题处理能力。理解能力受到损伤的中风病人康复比较困难。 （也见 康复学概述 ） 当脑卒中病人病情稳定后，康复应尽早开始以防止继发性能力丧失（如关节和肌肉挛缩）和避免发生抑郁。同时也应该采取预防褥疮发生的措施。... Common.TooltipReadMore 。痉挛可能会出现疼痛和乏力。轻微痉挛的膝伸展肌能在站立时锁住膝关节或者导致过度伸展（膝反张）。痉挛的跖屈肌的抵抗会导致踝阵挛；使用腿部短撑架可以缓解这个问题。

屈肌痉挛会出现在大多数偏瘫患者的手和腕。除非屈肌痉挛的患者一天做几次关节活动范围的训练，否则屈肌挛缩会迅速发展，导致疼痛及导致个人卫生困难。病人及家人都要学会这些训练，也应该被强烈鼓励。手或腕关节夹板也是有用的，尤其是在晚上，这也是最容易提供的。

热或冷疗能适度地减少痉挛并允许肌肉被牵伸。偏瘫患者会被注射苯二氮䓬类药物来镇静，尤其是在康复的初始阶段，但并不能减少痉挛。长期使用苯二氮䓬类药物治疗痉挛的有效性受到质疑，美索巴莫在减轻痉挛的价值方面具有局限性，并且具有镇静的作用。

偏盲的病人需学会当视物时要把他们的头移动到偏瘫侧。家人应该帮助放置一些重要的物品来帮助患者意识到自己的非受累侧。患者的床需要被重置，这样他们才能看到别人进门。走路时，偏盲患者需要注意偏瘫侧的障碍物，他们需要特殊的训练来避免这些问题。

阅读时，可以在报纸的左侧边界画一条红线，使得左侧视物困难的病人看到红线后知道应该开始阅读下一行文字。这种使病人可以逐行阅读的方法对他们颇有助益。

中风后，原有正常的协调能力会消失，导致病人变得有挫败感。作业治疗师应该帮助改进的病人活动及推荐适宜的的辅助器械 (见表 辅助器械 辅助器械 )。

作业治疗师也应该评估家庭安全性并确定社会支持的程度。 他们会帮助提供任何需要的设备（如浴室要用的椅子和栏杆）。作业治疗师也能推荐使病人安全独立地参与恢复日常生活改进方法——例如，在居住区域安排家具及移动杂物。 病人和照护人员要学会如何转移（如去往浴室、厕所、床、椅），必要时，学会如何改进日常生活的活动能力。例如，病人应该学会仅仅用一只手穿衣和剃须，并且在准备食物或购物时学会省略不必要的动作。 治疗师会建议衣服和鞋子上使用贴扣带，或者使用有边缘和橡胶柄的餐盘（促进抓握）。认知和感知觉障碍的患者要学会代偿的方法， 例如，他们能使用药物派发器（一种标记出一周每天标记的容器）。