老年人的跌倒

内因

年龄相关的改变能损害保持平衡和稳定性的系统（如当站立时，行走时或坐位时），增加跌倒风险。视力、对比敏感度、深度知觉和暗适应能力下降。感觉丧失或紊乱以及小脑功能障碍会削弱姿势反射并影响平衡。 肌肉激活模式，产生足够肌力的能力以及速度的变化可能会损害对于干扰时保持或回复平衡的能力（如，踏上凹凸不平的表面，被撞到）。事实上，任何类型的肌无力都是跌倒的一大预测指标。随着认知障碍随着年龄的增长而增加，跌倒的风险也会增加，部分原因是患有认知障碍的老年人可能不记得采取减少跌倒的安全措施。

慢性和急性疾病（见表 一些导致跌倒风险的疾病) 和药物使用情况（见表 一些影响跌倒和受伤风险的药物) 是跌倒的主要危险因素。跌倒的风险随着药物使用数目的增加而增加。几类药物会增加跌倒风险，但最常报告的精神活性药物会增加跌倒和跌倒相关伤害的风险。

外伤性跌倒导致骨折的风险增加:

• 骨质疏松症和与年龄相关的骨质量变化，会增加骨的脆性

• 肌肉减少（肌肉减少症），从而降低对干扰的保护性反应

外因

环境因素能单独增加跌倒风险，与内因相互作用时，尤为显著。 当环境需要更高的姿势控制和活动性时（如在光滑的表面行走）及对环境不熟悉时（如迁至新家），这种风险是最大的。使用辅助移动设备的老年人更有可能报告有跌倒史（1），这反映了导致设备处方的潜在移动限制和合并症，而不是设备本身具有促进跌倒的固有特性。

情景因素

某些活动或决定可能增加跌倒及跌倒相关损伤的风险。例子:

• 分心（例如走路时交谈或看智能手机）没有注意到环境危险（例如路缘或台阶）

• 急于上厕所（尤其是在夜间未完全清醒或光线不足的情况下）

• 使用梯子

痴呆症会加剧许多导致跌倒的危险情况。认知、判断力和危险意识受损会导致老年人分心、匆忙，无法注意到环境危险，从而显着增加跌倒风险。

病因参考文献

1. 1.West BA, Bhat G, Stevens J, Bergen G.Assistive device use and mobility-related factors among adults aged ≥ 65years. J Safety Res. 2015;55:147-150.doi:10.1016/j.jsr.2015.08.010

病史和体格检查

当需要更全面的die'd危险因素评估时，应关注于通过干预措施能降低的那些内因、外因和情景因素上。然而，消除未来跌倒的所有风险可能是不可能的。

应询问老年人关于其最近一次或多次跌倒情况的开放式问题，随后询问有关跌倒发生的时间和地点以及他们正在做什么（情境风险因素）的更具体的问题。也询问目击者相同的问题。应询问老年人是否有先兆症状或伴随症状（例如，心悸、呼吸急促、胸痛、眩晕、头晕目眩）以及是否丧失了意识。还应询问老年人是否存在任何明显的外在或情境因素可能导致相关情况。病史询问应该包括有关过去或现有疾病、处方药和非处方药物以及酒精使用的问题 或精神活性药物。应询问老年人在跌倒后是否能够不借助他人帮助自行起身，以及是否发生了任何损伤；其目的是降低未来跌倒导致并发症的风险。

体格检查应该全面以排除明显的跌倒内因。如果最近刚发生跌倒，应测量体温确定发热是否是其原因。测量心率及心律确定有无明显的心动过缓，静息性心动过速或不规则心律。听诊可以检测出一些心脏瓣膜疾病。应测量老年患者仰卧位及站立1分钟和3分钟后的血压，以排除体位性低血压。应在老年人佩戴其常用矫正镜片的情况下评估其 视力。视力异常时需要验光师或眼科医生进行更详细的视力检查。评估颈部、脊柱和四肢（特别是双腿双足）有无虚弱、畸形、疼痛和活动受限。

A 神经系统检查 应该从一个开始 精神状态检查 检查是否存在认知障碍。神经系统检查还包括测试运动功能（包括肌肉力量、张力和运动范围）、感觉（包括本体感觉）、协调性（包括小脑功能）、静止平衡和步态。基本姿势控制及本体感觉和前庭系统的评估可采用 Romberg 试验（即老年人两足并拢站立，分别在睁眼和闭眼情况下进行观察）。单腿站姿以及纵列步态测试高水平平衡功能。如果老年人能够在睁眼的情况下单腿站立 10 秒，并且能够准确完成 3 米（10 英尺）的串联步行测试，则其内在姿势控制缺陷可能极小。医生应该评估位置前庭功能（如，做Dix-Hallpike动作-参见眼球震颤） 。

性能测试

各种标准化的基于性能的评估可用于评估有跌倒风险的老年人的步态、平衡和下肢力量。评估平衡或步态问题时，最常用的初始检查是基础起身行走试验（2）。在此项测试中，观察老年人从标准扶手椅上站起，沿直线行走 3 米（约 10 英尺），转身后走回椅子并再次坐下的过程。此项观察可以发现下肢无力、站立或坐位时的不平衡或步态不稳。

对于难以完成基本 Get-Up-and-Go 测试的成年人，可以进行测试的定时版本（3）。> 12秒预示着跌倒风险显著增高。

以表现为导向的移动能力评估测试还能识别行走和其他动作中的平衡与稳定性问题，这些问题可能预示着跌倒风险增加。该测试包括对平衡和步态各方面进行量化评分，大约需要10～15分钟完成。低分预示跌倒风险增加（见表平衡和步态量表）。

检查

没有标准的诊断实验室评估来确定跌倒的确切原因。检测应基于病史和检查结果，并有助于排除各种原因。部分检查包括：

• 全血细胞计数检测贫血或白细胞增多症

• 血糖检测低血糖或高血糖症

• 电解质检查脱水

• 对于周围神经病变，应检测CBC、血糖水平和电解质，以及叶酸、B12和TSH水平

仅在怀疑有心脏原因时，才建议进行其他检查，如心电图（ECG）、动态心电监测和心脏超声检查。为确定颈动脉高敏及最终确定哪些情况应该起搏器治疗，在可控的情况下（静脉通路和心电监护）可按摩颈动脉窦。当病史和体格检查发现新的神经系统异常时行脊柱X线和头颅CT或MRI。如果怀疑神经病变、肌病、神经根病或其他周围神经系统疾病，可以进行肌电图/神经传导研究 (EMG/NCS)。

评估参考文献

1. 1.US Preventive Services Task Force, Nicholson WK, Silverstein M, et al.Interventions to Prevent Falls in Community-Dwelling Older Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA.2024;332(1):51-57.doi:10.1001/jama.2024.8481

2. 2. Mathias S, Nayak US, Isaacs B.Balance in elderly patients: the "get-up and go" test. Arch Phys Med Rehabil.1986;67(6):387-389.

3. 3.Podsiadlo D, Richardson S.The timed "Up & Go": A test of basic functional mobility for frail elderly persons.J Am Geriatr Soc.1991;39 (2), 142–148.https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1991.tb01616.x

物理治疗和训练

对于一年内跌倒超过一次，或在初次平衡及步态测试中出现问题的老年人，应转介至 物理治疗 或参加运动锻炼计划。对于行动受限的老年人，物理治疗和锻炼计划可在家中进行。

物理治疗师定制锻炼计划以改善平衡和 步态 并纠正导致跌倒风险的具体问题和潜在条件（例如， 帕金森综合症 [4]）。他们还可能提供助行和辅助设备，以及提供重要的使用教育和培训。

在医疗保健或社区设置的更通用的运动项目也可以改善平衡与步态。比如，太极是有效的，可以单独完成也可以群体完成。除了预防跌倒外，如果确实发生跌倒，特定的锻炼还可以减轻损伤的严重程度。适当的跌倒技术训练（比如收下巴以保护头部，学习在跌倒时滚动）以及加强骨骼和增加脆弱部位的肌肉填充物的练习可以显著降低受伤的风险。最有效的减少跌倒风险的锻炼计划应:

• 针对老年人的缺陷情况制定

• 由经培训的专业人员提供

• 有足够的平衡训练内容

• 可提供长期训练（例如≥4个月）

许多老年人活动中心、健身中心或其他健康俱乐部为老年人提供免费或低价的团体运动课程，这些课程有助于提高参与的便利性与依从性。跌倒相关费用减少所节省的费用超过了这些计划本身的成本（5)。

辅助设施

一些老年人受益于使用 辅助设备 （例如，手杖、助行器）。对于仅有轻度单侧肌肉或关节功能障碍的老年人，手杖可能已足够使用；但对于因双下肢无力或协调障碍而增加跌倒风险的老年人，更适合使用助行器，尤其是带轮助行器（然而若老年人无法正确控制带轮助行器，则可能存在危险）。物理治疗师可协助老年人选择合适的辅助器具尺寸，并指导其正确使用。为了减少潜在的伤害，应定期检查辅助装置的磨损和损坏情况，老年人在使用这些装置时应学习正确的跌倒技术，包括在跌倒时如何放置设备以避免设备本身造成额外伤害。

先进的可穿戴辅助设备正在成为减少跌倒和减轻伤害的有前途的技术。髋关节保护器是一种特殊的内衣，在大转子上有填塞物，可以减少跌倒时髋部骨折的风险。其他技术，例如智能可穿戴腰带，在检测到跌倒时会展开安全气囊以保护臀部，将跌倒检测与保护机制相结合。这些器械对平衡控制能力差或有摔伤史的高危人群尤其有益。

医学管理

应定期审查药物对跌倒风险和受伤可能性的影响（参见表 影响跌倒和受伤风险的某些药物）。可能时应停用增加跌倒风险的药物，或将剂量调整至最低有效剂量。

例如，抗凝血剂增加出血风险，并可能通过增加跌倒时出血的严重程度（如颅内出血或撕裂伤导致的失血过多）而对潜在损伤产生负面影响。对于需要抗凝剂且有跌倒风险的老年人，临床医生应定期重新评估继续使用这些药物的风险-收益比，考虑替代疗法或在适当情况下调整剂量。应该教育使用抗凝血剂的老年人在跌倒后立即采取急救措施，以尽量减少出血的风险，包括对伤口施加压力，即使是看似轻微的伤害也要及时就医。

骨质疏松症治疗（如钙、维生素D、双膦酸盐和相关药物）可改善骨密度，减少跌倒后骨折的风险。常规骨密度监测可以帮助跟踪治疗效果并指导药物调整以优化抗骨折能力。

如有任何特定的疾病被确定为危险因素，需要有针对性的干预。例如，通过药物治疗和物理治疗可降低患有 帕金森病 老年人的风险。疼痛管理、物理治疗以及在某些情况下进行关节置换手术，可降低老年关节炎患者的风险。更换合适的镜片（如使用单焦镜片而非双焦或三焦镜片）或进行手术治疗，尤其是白内障摘除术，可帮助视力受损的老年人改善功能。同样，由于老年人上厕所时摔倒的比例很高，因此评估减轻频率、紧迫性和失禁的方法也很重要。

环境和情境管理

矫正家中的环境危害能降低跌倒的风险（见表家庭评估清单）。应减轻或消除通常会增加跌倒风险的环境危害（例如，地毯、照明不足、缺乏扶手和扶手、不稳定的家具、杂乱）（6）。约束带可能会导致更多的跌倒和其他并发症，因此不应使用。

还应指导老年人如何降低由情境因素引起的风险。如，鞋类应该是平跟鞋，一些踝关节支持，坚实的，防滑的中跟鞋。许多因慢性活动受限（如严重关节炎或轻瘫）导致行动困难的老年人，可从综合的医学、康复及环境干预中获益。轮椅改装（例如，可拆卸的脚踏板以减少转移过程中的绊倒，防倾倒杆以防止向后倾倒）、可拆卸的安全带和楔形座椅可以防止坐姿平衡能力差或严重虚弱的老年人在坐着或转移时跌倒。

吸收冲击的地板，如坚固的橡胶，可以在保持行走稳定性的同时消散力，尽管过于柔软的表面可能会造成不稳定。带有圆角和软垫角的家具以及有策略的放置可以防止潜在的跌倒，在失去平衡的情况下提供支撑点，并减少撞击伤害。低高度的床和固定的地垫可以减轻损伤的严重程度，特别是在机构环境和有夜间跌倒史的老年人。这些改进应纳入全面的家庭安全评估，特别注意浴室和楼梯等高风险区域。

还应指导老年人独处时若跌倒且无法起身时的应对措施。有效的技术包括从仰卧位调整为俯卧位，四肢爬行至强有力的支撑面，爬起。以下措施可以减少跌倒后在地上的时间：

• 与家人或朋友经常联系

• 可以从地板上接通电话

• 远程报警

• 一种可穿戴式警报装置

• 运动检测器（监视不活动或不安全的运动转换）

声控智能扬声器和 AI（人工智能）摄像头系统可用于监控老年人并提醒护理人员可能发生跌倒。

将人体接触、可穿戴设备和家庭监控相结合可以优化及时应对跌倒的可能性。

预防参考文献

1. 1.US Preventive Services Task Force, Nicholson WK, Silverstein M, et al.Interventions to Prevent Falls in Community-Dwelling Older Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA.2024;332(1):51-57.doi:10.1001/jama.2024.8481

2. 2. Kumar S, Cruz F, Yates Z, et al.Falls among older adults: An exploration of trends, clinical outcomes, predisposing risk factors, and intervention strategies. Am J Surg. 2025;245:11club85.doi:10.1016/j.amjsurg.2025.116385

3. 3.Guirguis-Blake JM, Michael YL, Perdue LA, et al.Interventions to Prevent Falls in Older Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA.2018;319(16):1705-1716.doi:10.1001/jama.2017.21962

4. 4.Allen NE, Sherrington C, Paul SS.Balance and falls in Parkinson's disease: A meta-analysis of the effect of exercise and motor training.Mov Disord.2011;26 (9),1605–1615.doi.org/10.1002/mds.23790

5. 5.Sherrington C, Fairhall N, Wallbank G, et al.Exercise for preventing falls in older people living in the community: an abridged Cochrane systematic review.Br J Sports Med.2020;54 (15):885–891.doi: 10.1136/bjsports-2019-101512.

6. 6.Gill T, Williams CS, Robison JT, Tinetti ME.Gill T, Williams CS, Robison JT, Tinetti ME: A population-based study of environmental hazards in the homes of older persons.Am J Public Health.1999;89 (4), 553–556, 1999.doi.org/10.2105/ajph.89.4.553

预后参考

1. 1.Colón-Emeric CS, McDermott CL, Lee DS, et al.Risk Assessment and Prevention of Falls in Older Community-Dwelling Adults: A Review. JAMA.2024;331(16):1397-1406.doi:10.1001/jama.2024.1416

2. 2.Stevens JA, Olson S.Reducing falls and resulting hip fractures among older women. MMWR Recomm Rep.2000;49(RR-2):3-12.

3. 3.Kakara R, Bergen G, Burns E, et al.Nonfatal and Fatal Falls Among Adults Aged ≥65 Years - United States, 2020-2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2023;72(35):938-943.Published 2023 Sep 1.doi:10.15585/mmwr.mm7235a1

4. 4.Gurley RJ, Lum N, Sande M, et al.Persons found in their homes helpless or dead. N Engl J Med.1996;334(26):1710-1716.doi:10.1056/NEJM199606273342606

5. 5.Haslam-Larmer L, Donnelly C, Auais M, et al.Early mobility after fragility hip fracture: a mixed methods embedded case study. BMC Geriatr.2021;21(1):181.Published 2021 Mar 15.doi:10.1186/s12877-021-02083-3