(参见 嗜酸性粒细胞性肺疾病 嗜酸性粒细胞性肺疾病 嗜酸性粒细胞性肺疾病是以肺泡腔、间质或两者均有嗜酸性粒细胞积聚为特征的一组疾病。也常见 外周血嗜酸性粒细胞增多。嗜酸性粒细胞性肺病的已知病因包括: 变应性支气管肺曲菌病 药物诱发肺炎(如治疗性药物,如抗生素、苯妥英、或l-色氨酸所致) 感染(特别是 寄生虫感染) 吸入毒素(如软性毒品, 比如可卡因) Common.TooltipReadMore 概述。)
相对于 慢性嗜酸细胞性肺炎 慢性嗜酸细胞性肺炎 慢性嗜酸细胞性肺炎(CEP)是肺部嗜酸细胞异常的慢性积聚。 (亦见 嗜酸性粒细胞性肺疾病概述) 慢性嗜酸细胞性肺炎并非真正意义上的慢性疾病,而是急性或亚急性疾病的再发(因此,最好定义为再发型嗜酸细胞肺炎)。慢性嗜酸细胞性肺炎的患病率和发病率尚不知。病因疑是 过敏体质。大多数病人为非吸烟者。 慢性嗜酸细胞性肺炎患者常突然出现咳嗽、发热、进行性呼吸困难、体重减轻、喘鸣和盗汗。临床表现常提示为... Common.TooltipReadMore , 急性嗜酸细胞性肺炎是一种急性疾病,通常不会复发。AEP的发病率和患病率尚不知。急性嗜酸细胞性肺炎可发生于任何年龄段,但最常见于20~40岁的患者,男女之比为2:1。
病因不明,但急性嗜酸细胞性肺炎可能为其他方面健康者对未知吸入抗原的急性 过敏反应 药物超敏反应 药物超敏反应(drug hypersensitivity)是免疫介导的药物反应。症状轻重不同,包括皮疹、全身过敏反应和血清病。根据临床表现诊断,皮肤试验偶尔有用。 治疗主要是停止使用引起过敏的药物,服用抗组胺药缓解症状,有时候可采用脱敏治疗。 (参见 过敏和过敏性疾病概述。) 药物超敏反应不同于药物可能产生的毒性和不良反应,也不同于 药物间的相互作用引起的问题。 蛋白质和大分子多肽类药物(如:胰岛素、治疗用抗体)可直接刺激免疫系统产生抗... Common.TooltipReadMore 。吸烟或其他烟雾暴露可能与之有关。
急性嗜酸细胞性肺炎的症状和体征
急性嗜酸细胞性肺炎引起短期的(通常< 7天)急性发热。症状是干咳,呼吸困难,全身乏力,肌痛,盗汗,和胸痛。
症状包括呼吸急促、发烧(通常 >38.5° C),双基底叶吸气时发出噼啪声,偶尔用力呼吸时发出罗音。
急性嗜酸细胞性肺炎患者经常存在需要机械通气的 急性呼吸衰竭 呼吸衰竭概述 急性呼吸衰竭是指由氧合和(或)CO2清除障碍所致的致命性疾病。气体交换障碍和(或)通气减少均可导致呼吸衰竭。常表现为呼吸困难、辅助呼吸肌参与、呼吸急促、心动过速、多汗、发绀、意识改变,若不予以治疗,最终出现反应迟钝、呼吸停止和死亡。诊断主要依靠临床表现,以动脉或静脉血气分析(ABGs或VBGs)、胸... Common.TooltipReadMore 。少数情况下,可能会发生 分布性(高动力)休克 分布性休克 休克是一种器官灌注不足导致细胞功能障碍和死亡的状态。其机制可能包括循环容量不足、心输出量降低、血管扩张以及血流绕过毛细血管交换床导致的分流。症状包括精神状态改变、心动过速、低血压和少尿。 临床诊断依据包括血压和组织低灌注的某些检测指标(如,血乳酸,碱丢失)。治疗主要是实施液体复苏(必要时包括输血)、... Common.TooltipReadMore 。
急性嗜酸细胞性肺炎的诊断
高分辨CT
通常是全血细胞计数(CBC)伴鉴别、胸膜液分析(如有)和肺功能检查
需进行支气管镜灌洗,偶需活检。
对具有急性肺炎症状并进展为呼吸衰竭对抗生素不敏感的患者往往需要考虑急性嗜酸细胞性肺炎诊断。根据临床表现和常规检查结果诊断,由支气管镜检查确诊。
急性嗜酸细胞性肺炎是一个排除性诊断,必须除外嗜酸细胞性肺炎和呼吸衰竭的已知病因(如,药物、毒性物质等引起,蠕虫及真菌感染相关, 嗜酸细胞性肉芽肿与多血管炎 嗜酸性肉芽肿性多血管炎(EGPA) 嗜酸性肉芽肿性多血管炎是一种系统性小和中等血管坏死性血管炎,特点为血管外肉芽肿形成,嗜酸性粒细胞增多症,嗜酸性粒细胞浸润组织。该病在有成人发作哮喘、过敏性鼻炎,鼻息肉等疾病,或同时患有这些疾病的患者中发生。诊断依靠活检最佳。治疗主要是应用皮质激素和另一种免疫抑制剂。 (也见 血管炎概述 ) 嗜酸性肉芽肿性多血管炎(EGPA)发生率约为3人/百万。平均起病年龄为48岁。 EGPA以血管外形成坏死性肉芽肿(通常多嗜酸性粒细胞浸润),嗜酸性粒... Common.TooltipReadMore , 特发性高嗜酸细胞性综合征 高嗜酸性粒细胞综合征 高嗜酸性粒细胞综合征以外周血嗜酸性粒细胞增多为特点,伴有与嗜酸性粒细胞增多相关的器官受累或功能异常的临床表现,经检查未发现寄生虫,过敏或其他引起 嗜酸性粒细胞增多的继发性原因。根据不同的器官功能异常,症状多种多样。诊断需除外其他引起嗜酸性粒细胞增多的原因,且可行骨髓和基因检查。治疗可能包括泼尼松,有时也包括伊马替尼,但取决于嗜酸性粒细胞增多综合征的特定亚型。 嗜酸性粒细胞增多综合征的定义为外周血嗜酸性粒细胞>... Common.TooltipReadMore ,肿瘤等)。
有差异的CBC通常不能表现出明显的嗜酸性粒细胞计数升高,与 慢性嗜酸性粒细胞性肺炎 慢性嗜酸细胞性肺炎 慢性嗜酸细胞性肺炎(CEP)是肺部嗜酸细胞异常的慢性积聚。 (亦见 嗜酸性粒细胞性肺疾病概述) 慢性嗜酸细胞性肺炎并非真正意义上的慢性疾病,而是急性或亚急性疾病的再发(因此,最好定义为再发型嗜酸细胞肺炎)。慢性嗜酸细胞性肺炎的患病率和发病率尚不知。病因疑是 过敏体质。大多数病人为非吸烟者。 慢性嗜酸细胞性肺炎患者常突然出现咳嗽、发热、进行性呼吸困难、体重减轻、喘鸣和盗汗。临床表现常提示为... Common.TooltipReadMore 不同。红细胞沉降率(ESR)和IgE水平高,但非特异性。
胸片早期可仅见细网状或磨玻璃影,常有Kerley B线。发病时也可见孤立的肺泡模糊影(约25%的病例)或网状影(约25%的病例)。与慢性嗜酸细胞性肺炎所见不同,急性嗜酸细胞性肺炎模糊影并不会位于肺的外周部。2/3的病人出现少量 胸腔积液 胸腔积液 胸腔积液(pleural effusion)是指胸膜腔内积聚的液体。多种原因可引起胸腔积液,通常分为漏出性和渗出性。通过体格检查和胸片可诊断;常需胸腔穿刺术和胸水分析明确病因。无症状漏出液不需要治疗。有症状的漏出液和几乎所有的渗出液需行胸腔穿刺术、胸腔置管引流、胸膜切除术,或联合治疗。 正常情况下,脏层和壁层胸膜表面覆盖有一薄层10~20mL的胸液,其成分与血浆相似但蛋白含量较低(<... Common.TooltipReadMore ,常为双侧性。
高分辨率CT见双侧、随机分布、斑片状磨玻璃或网状影。
胸水检查见明显嗜酸细胞增多以及高pH。
肺功能检查 肺功能检查概述 Pulmonary function tests provide measures of airflow, lung volumes, gas exchange, response to bronchodilators, and respiratory... Common.TooltipReadMore (PFTs)不是诊断性的,但常示限制性通气障碍伴一氧化碳弥散能力(DLCO)降低。
诊断必须经 支气管镜 支气管镜检查 支气管镜检查是将内窥镜引入气道。 可弯曲纤维支气管镜几乎用于所有诊断和大部分治疗。 可弯曲纤维支气管镜几乎都与彩色视频设备兼容,便于气道显像和存储结果(见表 软式纤维支气管镜的适应症)。 诊断方面,可弯曲纤维支气管镜可用于以下情况: 气道的直视下观察(可到亚段支气管) Common.TooltipReadMore 灌洗,偶需活检。支气管肺泡灌洗液常见嗜酸细胞数量和比例增高(>25%)。最常见的活检组织学特征是嗜酸细胞浸润伴急性、机化性、弥散性肺泡损害,但鲜有病例进行肺活检。
急性嗜酸细胞性肺炎的治疗
全身用糖皮质激素
有些急性嗜酸细胞性肺炎患者自发地改善。大多数用强的松治疗40〜60mg,口服,一次/天。在呼吸衰竭患者,甲泼尼龙60〜125mg,IV,q6h的首选。
急性嗜酸细胞性肺炎的预后一般较好;糖皮质激素有效和完全恢复是常见的。胸腔积液较实变恢复的更慢。