先天性巨结肠症

(先天性巨结肠)

作者:Jaime Belkind-Gerson, MD, MSc, University of Colorado
Reviewed ByAlicia R. Pekarsky, MD, State University of New York Upstate Medical University, Upstate Golisano Children's Hospital
已审核/已修订 修改的 8月 2025
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小知识

先天性巨结肠症是一种出生缺陷,其中大肠的一部分节段缺少控制肠节律性收缩的神经。会出现肠梗阻症状。

  • 这种缺陷会影响部分大肠,从而导致受影响部位无法发生正常的肠道收缩。

  • 典型症状包括新生儿胎便排出延迟和随后的呕吐、拒食、腹部肿块。

  • 诊断基于直肠活检和直肠内测压。

  • 需手术恢复食物通过肠道的正常通路。

当胎儿在子宫内发育时,肠道神经没有正常形成,就会出现这种先天缺陷。某些基因突变也可能是导致先天性巨结肠症的原因之一。这种缺陷可能家族遗传。

有些患儿在出生时还伴有其他异常情况。

大肠依靠其肠壁内的神经网络来同步节律性收缩,并将消化后的物质移向肛门,然后这些物质作为大便排出。在先天性巨结肠症中,患病肠段无法正常收缩。没有这些正常收缩,肠道中的物质就会堆积。有时,先天性巨结肠症会导致大肠(结肠)炎症,称为小肠结肠炎,危及生命。

(另见消化道出生缺陷概述。)

先天性巨结肠症的症状

大多数患有先天性巨结肠症的婴儿在出生后很早就会出现症状。但是,如果只有一小部分肠道受影响,儿童的症状可能较轻,并且可能要到童年后期或(很少情况下)在成年后才能诊断。

正常情况下,几乎所有新生儿在出生后 24 小时内都会排出胎粪(一种深绿色物质,被认为是第一次排便)。大多数患有先天性巨结肠症的新生儿在出生后 48 小时内不会排出胎粪。受影响的新生儿会出现腹部肿胀和呕吐。他们的体重和生长速度可能达不到预期。患有先天性巨结肠症相关性小肠结肠炎的婴儿会突然发热、腹部肿胀、爆炸性排便,有时还会有血性腹泻。

较大婴儿和儿童的症状可能包括拒绝进食、无排便欲望和便秘。

先天性巨结肠症的诊断

  • 钡剂灌肠造影

  • 直肠活检

  • 直肠压力测量

最初,进行钡剂灌肠以评估缺陷。在钡剂灌肠期间,医生逐渐灌输钡和空气进入儿童直肠,然后行 X 射线检查。钡剂是一种造影剂,在 X 线片上看起来是白色的,能勾勒出消化道的轮廓,让医生更容易看到肠道。(医生如果怀疑婴儿患有先天性巨结肠症相关性小肠结肠炎,则不进行钡剂灌肠。)

直肠活检(从直肠中取一块组织以在显微镜下检查)和测量直肠内部压力(测压法)是医生诊断先天性巨结肠症的其他检查方法。

如果医生认为孩子有基因突变,可能会进行血液检测。

先天性巨结肠症的治疗

  • 手术

先天性巨结肠症通常通过手术治疗,以切除肠道异常节段,并将正常的肠与直肠和肛门连接。手术时间取决于患儿肠道受影响的程度。

严重的先天性巨结肠症必须尽快治疗,以降低发生先天性巨结肠症相关性小肠结肠炎的风险。

患有先天性巨结肠相关性小肠结肠炎的儿童需要住院治疗,让肠道有时间休息,并通过静脉输液和服用抗生素。然后,将一根细长的管穿过鼻子,并置于胃或肠中(鼻胃管),另一根管置于直肠中(直肠管)。这些导管的主要作用是通过排除液体和气体来缓解积聚的压力。有时,医生会将生理盐水注入儿童的直肠,以冲洗肠道内积存的粪便(称为直肠冲洗)。进行手术以切除不起作用的肠段。

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