儿童和青少年糖尿病的并发症

低血糖症是指胰岛素过量、抗高血糖药用药过多、儿童未规律进食或参加较长时间的剧烈运动时发生的低血糖。警示症状包括意识模糊和其他异常行为，且儿童看上去通常比较苍白和／或多汗。

为治疗低血糖，可向儿童提供任何形式的糖，如葡萄糖片剂、硬糖、葡萄糖凝胶或甜饮料（如一杯果汁）。如果儿童无法进食或饮水（例如，由于他们意识模糊、定向障碍、癫痫发作或意识丧失），则给予注射胰高血糖素。

如果不进行治疗，严重低血糖症可导致无力、意识模糊，甚至昏迷或死亡。

在成人、青少年和大龄儿童中，低血糖发作很少引起长期的问题。但是，对于 5 岁以下儿童，低血糖频繁发作可能会损害智力发育。而且，年幼儿童可能不了解低血糖症的警示症状。为了尽量减少出现低血糖症的情况，医生和父母应严密监测糖尿病患儿的血糖，并且使用一个略高的目标范围来控制他们的血糖水平。连续血糖监测系统可为儿童提供帮助，因为当血糖低于指定范围时，系统会发出警报。

约三分之一的 1 型糖尿病患儿在确诊时已出现 DKA，有时 2 型糖尿病患儿在确诊时也会出现。

DKA 也常见于既往诊断为 1 型糖尿病的儿童。每年约有 1% 至 10% 的 1 型糖尿病患儿会患上这种疾病，通常是因为这些儿童未接受胰岛素。DKA 也可发生于曾患过该病、面临困难的社会环境、患有抑郁或有其他心理健康问题的儿童中，因为这些因素可能影响他们对糖尿病的管理。胰岛素输送问题（例如胰岛素泵出现问题）可迅速导致 DKA。如果儿童在生病期间未接受足够的胰岛素（患病时，儿童需要更多的胰岛素），也可能发生 DKA。

如果没有胰岛素，则细胞无法利用血液中的葡萄糖。细胞转而利用后备机制来获取能量并分解脂肪，从而生成副产物，即称为酮的化合物。

酮会使血液酸性太高（酮症酸中毒），从而引起恶心、呕吐、疲劳和腹痛。酮使患儿呼出的气味闻起来像洗甲水。在机体试图纠正血液酸性的过程中，呼吸会加深且变快（参见酸碱平衡概述）。患儿最终会出现头痛，并可能出现意识混乱或意识下降。这些症状可能由脑中液体累积所致（脑部水肿）。

糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 通常在重症监护病房进行治疗。DKA 患儿还会出现脱水，且血液中通常存在其他化学物失衡，如钾和钠水平异常。他们需要通过静脉输液来纠正脱水。他们往往还需要接受钾溶液静脉输注，以纠正钾水平过低的状况。DKA 期间，儿童通常需要接受胰岛素静脉输注。如不治疗，DKA 可能进展至昏迷和死亡。

糖尿病酮症酸中毒通常可以通过“生病期间管理”来预防。“生病期间管理”是指在患病期间补充额外液体和胰岛素，并监测酮体水平。为避免出现 DKA 并尽量降低住院需求，儿童和家人应使用酮试纸检查血液或尿液中是否含酮。在年幼儿童和其他难以获得尿液样本的儿童、DKA 发作频繁的人群以及使用胰岛素泵的人群中，血液检测可能是首选。每当儿童生病（无论血糖水平如何）或血糖较高时，应进行酮检查。酮水平较高可能提示 DKA，尤其是当儿童还存在腹痛、呕吐、瞌睡或呼吸急促时。

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另一种症状与 DKA 类似的疾病称为高渗性高血糖状态。这在 2 型糖尿病青少年和成人中更常见，也需要住院治疗。

糖尿病最终会导致较小和较大血管变窄。血管变窄可能会损伤许多不同的器官。尽管血管变窄在糖尿病开始后几年内才开始出现，但是通常直至多年后，器官损伤才会变得明显，器官损伤在童年期很少见。

小血管损伤最常影响眼睛、肾脏和神经。糖尿病造成的眼部血管损伤可能会导致视力丧失（称为糖尿病性视网膜病）。肾脏损伤可导致肾衰竭。神经损伤可导致手臂和腿部麻木、刺痛或灼痛。这些问题在 2 型糖尿病患儿中比 1 型糖尿病患儿中更常见。这些问题也可能在诊断时存在或在患 2 型糖尿病的儿童中更早出现。

大血管损伤最常影响通往心脏和脑的动脉。糖尿病患儿血管的改变可能导致高血压。通往心脏的动脉变窄可能会导致心脏病发作。通往脑的动脉变窄可能会导致卒中。心脏病发作和中风在儿童期并不常见，但可能在以后发生。

心理健康问题（见支持）在糖尿病儿童中很常见。多达一半的儿童会出现抑郁、焦虑或其他心理问题（参见儿童和青少年心理健康障碍概述）。

由于胰岛素可能会导致体重增加，因此进食障碍是青少年中的一个严重问题，他们有时会跳过胰岛素剂量，以试图控制体重。

心理健康问题可能会影响儿童遵循饮食计划和用药方案的能力，这意味着他们的血糖控制不佳。