儿童和青少年糖尿病概述

血糖水平高于正常但还未达到糖尿病诊断标准的状态，称为糖尿病前期。在儿童中，糖尿病前期在肥胖的青少年中更为常见。在部分青少年中，这都是暂时性状况，但是其余的人会出现糖尿病，尤其是那些体重继续增加的青少年患者。

胰腺仅生成极少量或不生成胰岛素时，会出现 1 型糖尿病。1 型糖尿病是儿童中的最常见类型，约占所有糖尿病病例的三分之二。这是最常见的慢性儿童期疾病之一。到 19 岁时，每 450 名儿童中会有 1 名出现 1 型糖尿病。

出现 2 型糖尿病的原因是，机体内细胞未对胰岛素作出充分反应（称为胰岛素抵抗）。与 1 型糖尿病不同，胰腺仍能生成胰岛素，但是生成的胰岛素不足以克服胰岛素抵抗。与在 1 型糖尿病中发生的胰岛素绝对缺乏不同，这种缺乏通常称为胰岛素相对缺乏。

单基因型糖尿病是由基因缺陷引起，这些缺陷影响胰腺细胞产生胰岛素的功能、胰岛素的作用或细胞产生能量的部分。单基因型糖尿病不被认为属于 1 型或 2 型糖尿病，且罕见。单基因型糖尿病并非由自身免疫反应或胰腺炎症引起。

兄弟姐妹或父母患有 1 型糖尿病的儿童可能会接受疾病筛查。

体重超重且有至少一个额外风险因素(2 型糖尿病家族史或母亲患有妊娠糖尿病、高血压、胆固醇水平异常、多囊卵巢综合征或低出生体重）的孩子从 10 岁开始接受 2 型糖尿病筛查。

当儿童有典型症状或筛查检查提示存在糖尿病时，医生会怀疑糖尿病。为了确诊，医生会测量血糖水平。

可在早晨儿童进食前测定血糖水平（称为空腹血糖水平）或不考虑进食状态的情况下进行测定（称为随机血糖水平）。如果儿童有症状且空腹血糖水平 126 mg/dL (7.0 mmol/L) 或更高，则认为他们患有糖尿病。如果随机血糖水平达到 200 mg/dL (11.1 mmol/L) 或更高，尤其是在出现高血糖或低血糖症状时，则儿童可能患有糖尿病，但应检测其空腹血糖水平以确认。

医生还会测定血液中称为血红蛋白 A1c (HbA1C) 的蛋白水平。血红蛋白是红细胞内的一种红色携氧物质。当血液在一段时间内暴露于高血糖水平时，葡萄糖会附着在血红蛋白上，并形成 HbA1C。由于 HbA1C 的形成和分解需要相对较长时间，因此其水平仅在数周至数月内变化，而不是像血糖水平那样每分钟都会变化。因此，HbA1C 水平可反映 2 至 3 个月时间段内的血糖水平。HbA1C 水平为 6.5% 或更高的儿童被认为患有糖尿病。HbA1C 水平尤其有助于诊断无典型症状的 2 型糖尿病患儿。

可在无症状或具有轻度或非典型症状的儿童中进行另一种称为口服葡萄糖耐量试验的血液检查。在这项试验中，使儿童保持空腹状态，并采集其血样，以确定空腹血糖水平，然后让儿童喝下含有大量葡萄糖的特殊溶液。然后，医生在 2 小时后测定血糖水平。如果水平为 200 mg/dL (11.1 mmol/L) 或更高，则儿童患有糖尿病。此检查与检测孕妇中妊娠糖尿病的检查类似。

实验室检测

血红蛋白 A1C (HbA1C) 检测

为帮助区别 1 型和 2 型糖尿病，医生会进行一项血检，即检测胰腺中胰岛素生成细胞产生的各种蛋白质的抗体。抗体对于抵抗细菌等异物很重要，但有时抗体会攻击正常细胞。在糖尿病的情况下，生成胰岛素和其他与胰岛素相关的化学物质的细胞就是可能受到攻击的正常细胞的例子。此类抗体通常存在于 1 型糖尿病患儿中，而很少存在于 2 型糖尿病患儿中。1 型糖尿病是自身免疫性疾病的一个例子，在这种疾病中，抗体会攻击正常细胞。

1 型糖尿病分期进展，因此在诊断 1 型糖尿病后，医生根据血糖水平、症状和抗体的存在情况确定分期。

诊断患有糖尿病的儿童也需要接受检查，以寻找糖尿病患者中经常出现的其他问题。

糖尿病患儿及其看护者通常会参与强化糖尿病教育计划。推荐这些计划以帮助儿童及其家人控制疾病并达到治疗目标。这些计划涵盖糖尿病管理和生活的所有方面。

任一型糖尿病患儿均需：

• 规律进食，按时吃正餐和加餐。

• 限制精制碳水化合物和饱和脂肪的摄入

• 有规律地锻炼

• 如果超重，努力达到健康体重

一般营养管理和教育对所有的糖尿病患儿都特别重要。对糖尿病患儿的饮食建议基于针对所有儿童的健康饮食建议，目的是保持理想体重和最佳生长，并预防糖尿病的短期和长期并发症。营养疗法，包括尽可能由营养师提供服务，会有所帮助。

所有儿童都应定时吃饭，不要漏掉正餐。考虑食物偏好和儿童活动水平的个性化膳食计划很重要。尽管大多数饮食疗法在碳水化合物摄入和进餐次数方面具备一定的灵活性，但是为实现最佳的血糖控制，每天在大致相同时间进食含类似碳水化合物量的正餐和安排小吃非常重要。因为食物中的碳水化合物会在体内转化为葡萄糖，所以碳水化合物摄入变化可能导致血糖水平变化。

虽然 1 型糖尿病和 2 型糖尿病儿童的一般健康饮食指南相同，但 1 型糖尿病患者可能更注重计算碳水化合物摄入量和保持规律的饮食，而 2 型糖尿病患者则通常更注重减轻体重。

1 型糖尿病的主要药物治疗是胰岛素。

2 型糖尿病儿童通常使用口服和注射降血糖药物（用于预防高血糖或降低血糖）以及胰岛素。患有增加心脏病风险的疾病的儿童也可以使用其他药物，例如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 II 受体阻滞剂。

监测频率取决于糖尿病类型。

监测的选择包括间歇性自我监测（使用指尖血糖检测）或连续佩戴血糖监测仪。

对于 1 型糖尿病患者，应进行自我监测，在每餐前、睡前加餐前、生病期间以及儿童出现低血糖（低血糖症）或高血糖（高血糖症）症状时测量血糖水平。在建立血糖控制的过程中，可能需要每天检查血糖水平 6 至 10 次。指尖血糖自测最常用于监测血糖。大多数血糖监测装置（血糖仪）使用一滴血液，可用称为采血针的小工具刺破指尖（指尖针刺）获得。采血针有一个能刺入手指的微小针头，或者被安置在弹簧装置上，以便能容易且迅速地刺破皮肤。将这滴血液置于试纸上，然后使用机器（血糖仪）读取试纸结果。该机器通过数字显示器报告结果。由于锻炼可降低血糖水平长达 24 个小时，因此儿童参与锻炼或更加活跃时应更频繁地测量血糖。有时需要在夜间测量血糖水平。

在 2 型糖尿病中，应定期进行自我血糖监测，但通常监测频率低于 1 型糖尿病患者。多个因素决定自我监测的频率，包括两餐之间与餐后儿童的葡萄糖水平。如果患病期间，儿童没有很好地控制血糖，或者能感受到低血糖或高血糖症状时，应提高监测频率为至少每天 3 次。血糖得到控制之后，家中检测可减少为每周进行数次两餐之间和餐后血糖测量。

一旦有了经验，父母和很多儿童都能够根据需要调整胰岛素的剂量，以达到对血糖的最佳控制。逐步过渡到由儿童和青少年自行进行血糖监测和用药（最初在监督下进行，随后独立完成），这取决于儿童的发育成熟度和技能水平。医生、糖尿病教育工作者和医疗护理团队的其他人员与儿童和家人合作，帮助他们，以安全和负责任的方式鼓励独立。

父母应使用日记、应用程序、电子表格、智能仪器或基于云的程序来保存可能影响血糖控制的所有因素的详细每日记录，包括血糖水平、胰岛素使用时间和剂量、碳水化合物摄入、体力活动以及任何其他相关因素（例如疾病、宵夜或漏用的胰岛素剂量）。

所有类型的糖尿病患儿一般每年看数次医生。医生评估他们的生长和发育，审查其家人保存或监测仪采集的血糖记录，提供有关营养的指导和咨询，并测量糖化血红蛋白水平（血红蛋白 A1C）。医生通常用以下方式筛查长期糖尿病并发症：测量尿中的蛋白质、进行用于确定甲状腺功能的检查（甲状腺功能检查）、进行用于检测神经损伤的检查和进行眼部检查。可每年一次或按其他间隔时间进行筛查检查。

连续血糖监测 (CGM) 系统是常见的监测血糖水平的方法，可以替代某些儿童的常规血糖自我监测。CGM 系统可实现全天候检测，通过在皮肤下放置一个小型葡萄糖传感器，就可每 1 至 5 分钟测量一次血糖水平。传感器将血糖水平实时结果无线传输到可能内置在胰岛素泵中的设备，或者传输到可以戴在皮带上的无线监测仪、智能手机或智能手表应用中。系统还会记录结果，以供医生评估。可以将 CGM 系统上的警报设置为在血糖水平下降得太低或上升得太高时发出声音，使这些设备可以帮助 1 型糖尿病患者迅速识别出可立即治疗的令人担忧的血糖变化。使用 CGM 设备可能有助于降低 HbA1C 水平。

连续血糖监测仪

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这张照片显示了一名患有糖尿病的儿童，他的上臂佩戴着连续血糖监测仪或传感器。

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目前有两种类型的 CGM 系统可用：实时 CGM 和间歇性扫描 CGM。

实时 CGM 可用于 2 岁及以上的儿童。这种类型的系统可实时自动将连续葡萄糖数据传输给使用者，提供提醒和主动警报，并将葡萄糖数据传输到接收器、智能手表或智能手机。应尽可能每天进行实时 CGM，以获得最大益处。

间歇性扫描 CGM 可用于 4 岁及以上的儿童。这种类型的系统提供与实时 CGM 相同的葡萄糖数据，但要求使用者有目的地操作传感器扫描以获取信息。许多间歇性扫描 CGM 系统有可选的提醒和警报。应频繁进行间歇性扫描 CGM，至少每 8 小时进行一次。

使用任何类型的 CGM 设备的儿童都需要能够通过指尖采血来测量血糖，以便校准监测仪，并在测量结果与其症状不匹配时确认血糖读数。

尽管 CGM 设备可与任何胰岛素治疗方案同时使用，但这种设备通常会佩戴在胰岛素泵使用者身上。当与胰岛素泵联合使用时，这种组合被称为传感器增强泵治疗。

也有其他 CGM 系统与泵整合的治疗，如果血糖水平过低，则可以降低胰岛素剂量。这种整合可减少血糖下降过低的发作次数，即使与传感器增强泵治疗相比也是如此。

闭环胰岛素泵可用于 2 岁及以上的儿童。它们使用智能手机或类似设备上复杂精巧的计算机算法自动提供适量的胰岛素，并将 CGM 传感器与胰岛素泵连接，来确定血糖水平和控制胰岛素给药。目前的闭环系统并不是完全自动化的，因为它们要求用户手动在正餐和加餐前操作胰岛素给药，并根据运动调整。这些系统有助于更严格地控​​制胰岛素剂量，并限制胰岛素血药浓度过高或过低的情况。完全自动化的闭环系统，有时称为“人造胰腺”，尚未上市。

有些糖尿病患儿做得非常好，使疾病得到控制。在有些患儿中，糖尿病则成为家庭中持续压力的来源，使疾病的控制越来越糟。青少年糖尿病患者的血糖水平控制可能存在特殊问题，原因为：

• 青春期激素水平变化：这些变化会影响机体对胰岛素的反应。因此，在这段时间通常需要更高剂量。

• 青少年生活方式和挑战: 同龄人的压力、活动的增加、不规律的时间表、在乎自我形象及进食障碍等问题会干扰制定好的治疗方案，尤其是饮食计划和血糖控制。

• 喝酒、吸烟及毒品：接触这些物质的青少年可能会忽视他们的治疗方案，并且出现糖尿病并发症（如低血糖和 DKA）的风险可能更大。

• 与父母或其他权威人士产生冲突：会导致青少年丧失遵循治疗方案的兴趣。

有以上问题的青少年需要父母或其他成人提醒他们注意这些情况，并向他们提供与医务人员交流的机会。医务人员可以帮助确保青少年保持适当注意力，关注如何控制他们的血糖水平。父母和医疗保健专业人士应与青少年合作，帮助他们监测和治疗血糖。

如果医生和家人能够考虑青少年的作息时间、活动和饮食选择，并采取灵活的方式与青少年合作解决问题，而不是强加解决方案，那么青少年将从中受益。

心理健康问题会影响糖尿病患儿及其家人。部分儿童可能对疾病感到悲伤、愤怒，甚至有时会否认他们患有疾病。父母可以寻找医生、心理学家或咨询师来帮助应对这些情绪，并帮助孩子遵守所需的饮食计划、体育活动、血糖检测和药物治疗方案。心理健康问题若不加以解决，则会给血糖控制造成困难。

糖尿病患儿夏令营可使儿童与其他人分享自己的经历，并在积极的体育活动中学习如何更好地对自己的病情负责。

如果在糖尿病的治疗有困难时，医师会寻求其他专家的帮助，包括儿科内分泌学家、营养学家、糖尿病教育专家、社会工作者或心理学家。家庭支持团体也可能有帮助。医师可给家长提供患儿的疾病资料，并让学校的教师了解治疗的重要性。