新生儿单纯疱疹病毒 (HSV) 感染

(新生儿单纯疱疹病毒感染)

作者:Annabelle de St. Maurice, MD, MPH, UCLA, David Geffen School of Medicine
Reviewed ByBrenda L. Tesini, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry
已审核/已修订 4月 2025
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单纯疱疹病毒感染通常只会在健康成人中引起烦人的反复发作的水疱,但会在新生儿中引起重度感染。

  • 新生儿可能在孕妇分娩期间或出生后感染。

  • 主要症状是水疱疹。

  • 诊断通常基于对水疱样本的检测。

  • 对患有单纯疱疹病毒感染的新生儿给予抗病毒药物阿昔洛韦。

  • 这种感染在许多未经治疗的儿童中是致命的。

  • 为了防止感染传播,受感染的孕妇可在妊娠结束时接受抗病毒药,并可进行剖宫产(剖腹产)。

(另见新生儿感染概述和成人单纯疱疹病毒感染。)

单纯疱疹病毒 (HSV) 感染在成人中非常常见。病毒可通过性传播并导致生殖道感染。病毒永远不会完全消失,而是终生在各种组织中保持休眠状态(无活性)。有时病毒会重新激活(变得有活性)。

通常,HSV 感染在孕妇分娩时通过母亲阴道或外阴(阴唇)感染传播。即使没有疱疹症状的受感染母亲仍然可以传播感染。有时,新生儿会在出生后因接触到活动性感染者(如家人)而受到感染。

在新生儿中,HSV 感染可导致慢性健康问题,甚至是致命的。

新生儿 HSV 感染的症状

单纯疱疹病毒感染的症状通常在出生后第一周和第三周之间开始,但在较少见情况下,直到第四周才出现。首发症状通常是皮疹,为小而充满液体的水疱。水疱也可能出现在口腔内和眼睛周围。

新生儿单纯疱疹病毒感染中的溃疡和水疱示例
单纯疱疹病毒感染中的口腔溃疡
单纯疱疹病毒感染中的口腔溃疡

这个新生儿口腔特写显示由单纯疱疹病毒引起的上唇和唇下溃疡。

P. MARAZZI 博士/科学图片库

单纯疱疹病毒感染中的水疱皮疹
单纯疱疹病毒感染中的水疱皮疹

这张照片显示一名患有获得性免疫缺陷综合征 (AIDS) 的新生儿,其全身覆盖了内含液体的小疱皮疹。

M.A. ANSARY 博士/科学图片库

新生儿单纯疱疹病毒感染
新生儿单纯疱疹病毒感染

这张照片显示感染单纯疱疹病毒的新生儿面部有内含液体的小疱。

经出版商允许。摘自 Demmler G:先天性和围产期感染。传染病图集:儿科传染病。CM Wilfert 编辑。费城,《当代医学》,1998年。

在某些新生儿中,感染仅影响某些区域(局部)。例如,感染可能仅累及眼睛、皮肤和嘴巴。有时,仅大脑和神经系统受到影响。如果不治疗局部感染,一些新生儿会发展成广泛感染。

广泛感染影响许多区域。在受影响的婴儿中,诸如眼睛、肺、肝、脑和皮肤等器官都会受到感染。症状包括呆滞、肌张力减少、呼吸困难、呼吸暂时停止(呼吸暂停)和癫痫发作。

新生儿 HSV 感染的诊断

  • 检测从水疱和其他体液中提取的样本

为了诊断单纯疱疹病毒感染,医生从水疱和其他体液中提取了一些样本,然后将样本送往实验室进行病毒培育(培养),并鉴定出单纯疱疹病毒。医生也可能对样本进行聚合酶链反应 (PCR) 检测。该检查寻找病毒的遗传物质,该物质使医生能够快速识别该病毒。

如果医生怀疑新生儿患有脑部感染,可以做一次脊椎穿刺(腰椎穿刺——见图如何进行脊椎穿刺)以获取脊髓液样本。

新生儿 HSV 感染的治疗

  • 阿昔洛韦

将抗病毒药阿昔洛韦通过静脉(静脉内)给予患广泛性感染的新生儿 3 周,然后口服 6 个月。局部感染的新生儿接受静脉给予的阿昔洛韦,为期 2 周。该药物不能治愈感染,但有助于防止其传播并限制症状。

眼部感染也可用含有另一种抗病毒药曲氟尿苷的滴眼液或含有另一种抗病毒药更昔洛韦的眼用凝胶治疗。

根据需要提供额外的护理,例如补液和呼吸支持。所有受单纯疱疹病毒感染的婴儿都应该进行眼部检查和脑部成像检查。

新生儿 HSV 感染的预后

如果新生儿单纯疱疹病毒感染不治疗,通常会进展为严重问题。未经治疗的广泛感染婴儿中约 85%、未经治疗的脑部感染新生儿中约 50% 会发生致死性感染。如果不进行治疗,至少有 65% 的泛发性疾病或脑部感染幸存者会出现重度神经系统问题。即使经过治疗,大面积感染或脑部感染的新生儿也可能有神经系统或发育问题。

在感染仅限于皮肤、眼睛或嘴巴的新生儿中,重度感染并不常见。但是,如果不进行治疗,许多这样的新生儿会发生广泛感染或脑部感染。

适当使用抗病毒药进行治疗可降低致死率,并显著增加正常发育的可能性。

新生儿 HSV 感染的预防

如果孕妇曾经发生过生殖器疱疹感染,建议其从妊娠 36 周开始使用抗病毒药(阿昔洛韦或伐昔洛韦)。

如果孕妇有活动性生殖器疱疹病变或症状,表明在分娩时感染会变得活跃(如刺痛、不适或瘙痒),则建议行剖宫产(剖腹产),以降低将感染传播给新生儿的风险。

对于阴道分娩时有活动性疱疹感染的孕妇所生的婴儿,应进行单纯疱疹病毒感染检测。

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