适应证
面部正中撕裂伤或其他手术治疗的损伤
当精确接近伤口边缘（例如，皮肤修复）很重要时，可使用神经阻滞代替局部麻醉药浸润，因为神经阻滞不会像局部浸润那样使组织变形。
禁忌证
绝对禁忌证
对 麻醉剂 局部麻醉 撕裂伤是身体软组织的撕裂。 割裂伤的治疗 使伤口快速愈合 使感染风险最小化 使美容效果最优化 Common.TooltipReadMore 或运载工具过敏（通常可以选择不同的麻醉剂）
缺少引导针插入所需的解剖标志（例如，由于外伤）
相对禁忌证
针入路感染：使用程序性镇静或其他麻醉剂。
凝血障碍*：如果可行，在手术前进行纠正。
怀孕：如果可能，请避免在孕早期进行治疗。
*治疗性抗凝（例如，对于 肺栓塞 肺栓塞（PE） Common.TooltipReadMore ）会增加神经阻滞出血的风险，但如果逆转抗凝，必须权衡增加的血栓形成风险（例如, 卒中 脑卒中概述 脑卒中是一组突发的局部脑血液循环障碍引起神经功能障碍的疾病的总称。卒中可以是 缺血性的 （80％），通常由血栓形成或栓塞引起 出血性的（20％），血管破裂引起（如 蛛网膜下腔出血、 脑出血） 短暂的卒中症状（通常持续 1小时）而无急性脑梗塞（基于弥散加权MRI）的证据被称为一个... Common.TooltipReadMore 
）。与管理患者抗凝治疗的临床医生讨论任何预期的逆转，然后与患者讨论。
并发症
对麻醉剂的过敏反应
麻醉药过量引起的毒性（例如癫痫发作，心律不齐）
麻醉剂/肾上腺素的血管内注射
血肿
神经病变
通过针头穿过感染区域使感染播散
由于针头插入过度而导致眼眶下静脉丛或球体的误穿刺。
麻醉失败
断针（罕见）
大多数并发症是由于穿刺位置不准确引起。
设备
牙科椅，带头部支撑的直椅或担架
口腔内照明光源
无菌手套
面罩和安全眼镜，或面罩
纱布垫
棉签涂抹器
牙镜或舌片
抽吸
局麻设备：
局部麻醉药膏*（例如5％利多卡因，20％苯佐卡因）
可注射的局部麻醉药，如含或不含1：100,000肾上腺素†的2％利多卡因，或长效麻醉剂，0.5％布比卡因，含或不含1：200,000肾上腺素†
牙科抽吸注射器（带有窄针筒和定制的注射麻醉药筒）或其他带锁定针座的窄筒注射器（例如3 mL）
25或27G针头：3厘米长，用于神经阻滞
*注意：所有局部麻醉制剂均会从粘膜表面吸收，超过剂量限制可能会导致毒性。软膏比浓度较低的局部液体和凝胶更易于控制。过量的苯佐卡因很少会引起高铁血红蛋白血症。
†局部麻醉药的最大剂量：不含肾上腺素的利多卡因5 mg/kg；含肾上腺素的利多卡因，7 mg/kg； 布比卡因，1.5 mg/kg。注意：（任何物质）1％的溶液表示10 mg/mL（1 gm/100 mL）。肾上腺素引起血管收缩，从而延长麻醉作用。心脏病患者应仅接受有限的肾上腺素（最多3.5 mL含有1：100,000肾上腺素的溶液）； 或者，使用不含肾上腺素的局部麻醉药。
其它考虑
进行神经阻滞之前，记录任何已存在的神经缺陷。
可以采用眶下孔的口内或口外入路。在此讨论首选的口腔内入路，疼痛较轻并可以提供更长的麻醉持续时间。
如果麻醉剂没有被置于离神经足够近的地方，神经阻滞可能会失败。
每次尝试都要使用新的针头（先前的针头可能已被组织或血液阻塞，这会掩盖无意的血管内给药）。
对于无法配合手术的患者，可以考虑使用镇静剂或其他麻醉方法。
如果您不确定针头在哪里或患者不合作，请停止神经阻滞手术并采用其他麻醉方法。
相关解剖学
眶下神经是上颌神经的末端，上颌神经是三叉神经的第二分支。
眶下神经离开位于眶下嵴下缘下方的眶下孔，通过多个分支支配同侧中面部，下眼睑，鼻翼和上唇。
当患者直视前方时，眶下孔在瞳孔的正下方，通常可以触摸到。
体位
倾斜患者，枕部支撑，使颈部伸展30度，以使注射部位（颊黏膜皱襞上方）可及。
逐步描述操作步骤
戴上无菌手套，口罩和安全眼镜或面罩。
从外部触诊眶下嵴，以确认眶下孔。
将中指放在眶下孔上方并保持。
用食指和拇指横向握住并回缩上唇外侧。
用纱布彻底擦干上颌第二前磨牙附近的粘膜颊窝。
用棉签涂抹局部麻醉剂，等待2至3分钟以使麻醉生效。
注射局部麻醉剂
指导患者稍微张开嘴巴，放松下腭和嘴唇的肌肉。
向外侧收缩上唇，勾勒出粘膜颊褶。
将针插入第2上前磨牙上方的粘膜颊窝，并与牙齿的长轴平行向眶下孔进针。
保持较浅的插入角度，使针头朝前，直到您的中指可触摸到靠近小孔的皮肤下方的针尖（通常插入深度约为2.5厘米）。
较陡的插入角度 会在到达孔之前撞到骨头。
插入角度太浅 可能会插入太远并有进入眼眶的风险。
抽吸，以排除血管内放置。
如果抽吸显示血管内放置, 将针头抽出2至3毫米，然后在注射前再次抽吸。
在眶下孔附近缓慢注入约2至3 mL麻醉药，但不要注射到眶下孔。
从外部按摩该区域约10秒钟，以加快麻醉生效。
术后事项
在等待麻醉生效（5至10分钟）的同时，让患者休息，放松嘴巴。
警示和常见错误
为了最大程度地减少断针的风险，在插入之前不要弯曲针头，不要将针头插入全部深度（即，插入针座），并指示患者保持静止，张开嘴巴，不要抓住你的手。
技巧和窍门
分散注意力的技巧（例如，与患者交谈或让患者握住他人的手）可能有助于减轻患者的焦虑感。
缓慢注射局部麻醉药（30至60秒）以减轻注射的痛苦。
