颞下颌肌筋膜疼痛综合征(以前称为肌筋膜疼痛和功能障碍综合征[MPDS或MFPDS])可发生在颞下颌关节正常的患者中。它是由咀嚼肌紧张、疲劳或（罕见情况下的）痉挛引起的。症状包括咀嚼结构及其周围或牵涉到头颈其他部位的疼痛和压痛，且常伴有下颌活动异常。诊断主要基于病史和体格检查。保守治疗（包括镇痛药、肌肉松弛、改变功能异常行为（如咬紧和磨牙）以及使用口腔矫治器）通常是有效的。
(参见颞下颌关节疾病概述。）
这是最常见的颞下颌关节紊乱病（1）。女性比男性更常见，在年轻人中更普遍 (2)。
在受累肌肉中，疼痛和触发点（可引发牵涉痛）均可能由异常功能行为导致，例如磨牙症（牙齿紧咬或研磨，以及/或下颌前伸或用力咬合）。磨牙症被认为是两种不同的类型：睡眠或清醒磨牙症，它们具有不同的病因。磨牙症可定义为在睡眠或清醒时发生。睡眠磨牙症是睡眠期间节律性或非节律性的咀嚼肌活动，而清醒磨牙症则以持续或重复的牙齿接触为特征。(3)。
颞下颌肌筋膜疼痛综合征不仅限于咀嚼肌。它可以发生在身体的任何部位，最常累及颈部、肩部和背部的肌肉。
参考文献
1.Manfredini D, Arveda N, Guarda-Nardini L, et al. Distribution of diagnoses in a population of patients with temporomandibular disorders. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol.2012;114(5):e35-e41.doi:10.1016/j.oooo.2012.03.023
2.Janal MN, Raphael KG, Nayak S, Klausner J.Prevalence of myofascial temporomandibular disorder in US community women. J Oral Rehabil. 2008;35(11):801-809.doi:10.1111/j.1365-2842.2008.01854.x
3.Lobbezoo F, Ahlberg J, Raphael KG, et al.International consensus on the assessment of bruxism: Report of a work in progress. J Oral Rehabil.2018;45(11):837-844.doi:10.1111/joor.12663
颞下颌肌筋膜疼痛综合征的症状和体征
颞下颌肌筋膜疼痛综合征的诊断
主要是病史和体格检查
诊断通常基于患者的病史和体格检查。一个简单的试验可能有助于诊断：将2或3个压舌板叠放于双侧最后方的磨牙间，并嘱患者轻轻闭口 (1, 2, 3)。此咬紧动作将激活咀嚼肌。如果咀嚼肌是疼痛的来源，那么患者会指出这一操作加剧了他们的疼痛，同时指向疼痛区域。X光片通常无助于诊断，但可排除关节炎或其他病变。如果怀疑存在巨细胞动脉炎，应检测C反应蛋白和红细胞沉降率（ESR）。
虽然颞下颌肌筋膜疼痛综合征会导致睡眠障碍，但若怀疑存在睡眠呼吸障碍，则应进行多导睡眠监测。
诊断参考
1.Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, et al.Diagnostic criteria for temporomandibular disorders (DC/TMD) for clinical and research applications: Recommendations of the International RDC/TMD Consortium Network and Orofacial Pain Special Interest Group.J Oral Facial Pain Headache 28(1):6-27, 2014. doi: 10.11607/jop.1151
2.Peck C, Goulet J-P, Lobbezoo F, et al.Expanding the taxonomy of the diagnostic criteria for temporomandibular disorders.J Oral Rehabil 41(1):2-23, 2014.doi: 10.1111/joor.12132
3.International Classification of Orofacial Pain, 1st edition (ICOP).Cephalalgia 40(2):129-221, 2020. doi: 10.1177/0333102419893823
颞下颌肌筋膜疼痛综合征的治疗
自我管理疗法
镇痛药
口腔矫治器
可能临时在睡前使用苯二氮䓬类药物或环苯扎林
触发点注射和其他物理和行为治疗方式
患者必须学会在清醒时避免功能性异常行为（例如咬紧牙关、磨牙、下颌支撑或前伸）。难以咀嚼的食物和口香糖应当避免。理疗、促进放松的生物反馈和心理咨询对部分患者有益 (1, 2)。
镇痛药，例如非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚，单独或联合使用通常有效。由于该病是慢性疾病，因此不应使用阿片类药物，除非是短暂用于急性加重期。对于某些慢性疼痛，使用抗抑郁药物是有效的(3)。
由牙医定制的口腔矫治器可以防止牙齿相互接触，从而减少由磨牙症造成的损伤。非处方热塑性（煮沸咬合式）运动护齿可在众多体育用品店或药房购得；然而，此类装置仅可作为短期诊断工具及临时缓解措施使用，且使用时长应严格控制。由于这些护齿器可能会导致不必要的牙齿移动或导致肌肉活动反常增加，因此口腔器具应由牙医制作、安装和调整。
睡前服用低剂量的苯二氮卓类药物通常对急性加重和暂时缓解症状有效 (4, 5)。环苯扎林可以促进肌肉放松。然而，对于患有相关睡眠障碍（如睡眠呼吸暂停）的患者，应慎用苯二氮䓬类药物和肌肉松弛剂，因为它们可能加重这些病情。
物理治疗包括激痛点注射、经皮电神经刺激（TENS）和“喷雾和拉伸”，即在疼痛区域表面皮肤用冰冷敷或喷洒皮肤冷冻剂（如氯乙烷）后，将下颌拉伸张开。肉毒杆菌毒素可以成功地用于缓解肌肉痉挛。
大多数患者，即使未经治疗，明显症状通常也会在6至12个月内减轻或消失。
治疗参考文献
1.Story WP, Durham J, Al-Baghdadi M, Steele J, et al.Self-management in temporomandibular disorders: a systematic review of behavioural components. J Oral Rehabil.2016;43(10):759-770.doi:10.1111/joor.12422
2.Durham J, Al-Baghdadi M, Baad-Hansen L, et al.Self-management programmes in temporomandibular disorders: results from an international Delphi process. J Oral Rehabil.2016;43(12):929-936.doi:10.1111/joor.12448
3. Dei T, Galloway K, Fagundes NCF, et al.Beyond Depression: The Role of Antidepressants in Managing Chronic Temporomandibular Disorders.A Systematic Review. J Oral Rehabil.2025;52(6):923-936.doi:10.1111/joor.13971
4.Klasser GD, Romero Reyes M, eds.Orofacial Pain: Guidelines for Assessment, Diagnosis, and Management.7th Ed.Quintessence; 2023.
5.List T, Axelsson S.Management of TMD: evidence from systematic reviews and meta-analyses. J Oral Rehabil.2010;37(6):430-451.doi:10.1111/j.1365-2842.2010.02089.x
关键点
引起颞下颌疼痛的原因中，颞下颌肌筋膜疼痛综合征比颞下颌关节紊乱更为常见。
咀嚼肌的紧张、疲劳和（罕见的）痉挛可能是由异常功能行为（如磨牙症）引起的。
患者感觉咀嚼肌疼痛和触痛，下颌运动时疼痛导致活动受限，有时会头痛。
在睡眠期间使用口腔矫治器、苯二氮卓类药物或肌肉松弛剂以及非阿片类镇痛剂可能会有所帮助；行为方式和物理治疗有时是合适的。
