声带麻痹

声带麻痹可源于疑核、核上束、迷走神经主干或喉返神经的病灶或功能紊乱。左声带更容易出现麻痹是因为左喉返神经从脑干到喉部的距离更长，更容易受到挤压，牵引，或手术损伤 (1)。

声带麻痹可以是

• 单侧（最常见）

• 双侧

单侧声带麻痹最常见。约三分之一的单侧瘫痪是肿瘤引起的，三分之一是医源性的，其余的是特发性、感染性或中枢性原因引起（2）。中枢性原因包括导致疑核麻痹的颅内肿瘤、血管性损伤和脱髓鞘疾病。颅底肿瘤和颈部创伤导致迷走神经麻痹。 喉返神经麻痹由颈部或胸部病灶（例如主动脉瘤，二尖瓣狭窄，纵隔结核性淋巴结炎，甲状腺、食管、肺或纵隔肿瘤），以及创伤、甲状腺切除术、神经毒素（例如铅、砷、汞）、神经中毒性感染（例如白喉）、颈椎损伤或手术、Lyme病和病毒性疾病等引起。神经炎可能是大多数特发性病例的病因（3）。女性发病率似乎高于男性，比例约为3:2（4）。

双侧声带麻痹是一种威胁生命的疾患，由甲状腺和颈部手术、气管插管、创伤、神经变性和神经肌肉疾病引起。

反常声带运动（又称反常声带功能障碍）在《手册》其他部分有论述。

声带麻痹导致声带不能外展和内收。麻痹可影响发声、呼吸和吞咽，食物和液体可能误吸入气管。患侧声带一般位于中线外侧2~3mm。

声带麻痹

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喉返神经麻痹时，声带可随发声运动，但吸气时声带不动。

单侧麻痹时，可出现声嘶和呼吸音加重，但由于健侧声带外展充分，通常无气道阻塞。

双侧麻痹时，双侧声带一般位于中线2 ~ 3mm范围内，声音质量较好，但强度和音高调节有限。然而，气道会变得不充分，导致吸气时出现喘鸣和中等强度运动时呼吸困难，这是由于每条声带被吸气时的伯努利效应拉向中线声门。还存在误吸的危险。

• 喉镜检查（特指频闪喉镜检查）

• 针对可能病因的各类检查（CT、MRI、甲状腺扫描、钡餐、上消化道内镜）

声带麻痹的诊断基于喉镜检查，这是诊断声带麻痹的金标准。频闪喉镜检查作为该诊断技术的高度专业化版本，因能提供声带振动和黏膜波特征的详细信息而受喉科医师青睐（1）。

必须始终寻找根本原因。根据病史和体检的异常进行评估。询问病史时，医生应问及外周性神经疾病的所有可能病因，包括慢性重金属暴露史（砷、铅、汞）、苯妥英和长春新碱的药物副作用、系统性风湿性疾病史（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、莱姆病、结节病、糖尿病和酒精使用障碍。进一步评估可能包括头部、颈部和胸部的增强 CT 或 MRI，以识别肿瘤、血管异常或炎症过程。甲状腺扫描、钡餐或支气管镜及食管镜检查也有助于确认潜在病因。

环杓关节固定必须与神经肌肉病因区分开来。全麻下硬管喉镜检查缺乏被动运动是环杓关节固定的最佳佐证。环杓关节固定可由类风湿关节炎、外部钝器伤、长期气管内插管等情况引起。

• 对于单侧声带麻痹，可采用手术治疗将声带靠拢

• 双侧声带麻痹，采用手术等方式以保持气道通畅

对于单侧麻痹，治疗目的是通过声门旁注射，内移术或神经再支配改善发声质量。若能实现足够闭合度，语音治疗是有效的辅助手段（1）。

声带填充术是将含有可塑性颗粒、胶原蛋白、透明质酸、微化真皮或自体脂肪的糊状材料注射到麻痹的声带中；该操作有助于声带内收时使两侧声带靠拢，从而改善发声功能并防止误吸。

内移术 是指通过在患侧声带外侧植入可调节假体，使声带向中线移位。可在手术室局麻下进行，以便根据患者的声音“调整”植入物的大小和位置。

神经再支配可以恢复瘫痪声带的音调和位置，但不能恢复运动，越来越多地用于患有不可恢复性麻痹的儿童和成人（<55岁）患者（2, 3)。

对于双侧麻痹，必须重建适宜的气道。由于气道阻塞，在上呼吸道感染期间可能需要永久或临时气管切开术。偏侧真声带的杓状软骨切除术开放了声门并改善了气道，但可能影响发声质量。后位激光声带切除术可打开声门后部，可能比杓状软骨切除术更受青睐。采用激光有效建立声门后部气道往往可避免长期气管切开，同时保留实用嗓音。选择性神经再支配手术在特定患者中越来越成功（4）。