声带息肉、小结和肉芽肿

息肉和小结是由于声带固有层受到损伤。肉芽肿由软骨膜覆盖的杓状软骨声带突损伤而导致。乳头状瘤可直接发生于声带或其上方空间（喉室），在某些情况下可出现在呼吸道其他部位。

声带息肉可发生在声带膜部的中1/3，通常为单侧性。息肉比小结更大且更凸出，通常表面有支配血管。往往由急性发声损伤所致。其余息肉杨改变，通常见于双侧，可能另有其他原因，包括胃反流、甲减、慢性喉过敏反应或长期吸入刺激性物质，例如工业气体或香烟。急性损伤通常会导致有蒂息肉的形成，而慢性刺激则会导致无蒂息肉样水肿。

声带小结通常为双侧性，位于声带前中1/3交界处。主要致病因素为长期用声过度，例如大喊、大叫、大声唱歌或不自然地使用低频声。

声带肉芽肿 发生在靠近杓状软骨声带的后声门中。 可以是双侧或单侧的。它们通常是由插管创伤引起的，但也可能由于反流病或慢性咳嗽引起的刺激而发生。

声带乳头状瘤 可能是由某些感染引起的 人乳头瘤病毒 （HPV）。在儿科患者中，乳头状瘤最常发生在 1 至 4 岁之间，但它们可以在任何时间发生，包括整个成年期。这种疾病也被称为 复发性呼吸道乳头状瘤病。

喉部疾病

声带放松时，通常形成一个V形开口，让空气自由通过气管。声带在吸气时打开，在吞咽或说话时关闭。将镜子置于患者口腔背面，则可以看到声带，也可以检查疾病，如接触性溃疡、息肉、结节、瘫痪和癌症。麻痹可能影响一个（单侧）或两个声带（双侧）。

声带息肉

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Image provided by Eiji Yanagisawa, MD.

声带小结

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声带肉芽肿

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所有的息肉、结节和肉芽肿都会导致缓慢渐进性发声困难（声嘶）和呼吸音加重。

声带乳头状瘤的症状在病程早期可能包括声音嘶哑或哭声微弱，但在疾病晚期可能出现气道梗阻。

• 喉镜

• 活检

息肉、结节和肉芽肿的诊断是通过直接或间接喉镜对喉部的检查（见表 鉴别声带息肉、结节和肉芽肿）。对孤立性病变进行活检以排除癌变，通常通过显微喉镜检查完成（见喉癌）。

• 避免和/或纠正病因

• 必要时手术切除（适用于息肉、乳头状瘤、部分肉芽肿）

• 支持治疗（声音治疗、反流治疗、人乳头瘤病毒疫苗接种）

避免和/或纠正潜在的用声过度可治愈大多数小结和肉芽肿，并防止复发。消除诱因（包括治疗任何胃食管反流）可促进愈合，且对预防复发至关重要。与语言治疗师进行的发声治疗可减轻因不当发声（如错误的歌唱方式或长期大声说话）对声带造成的损伤。小结通常单独通过言语治疗即可恢复。不能消退的肉芽肿行手术切除但容易复发。

创伤性息肉必须通过手术切除以恢复正常嗓音。其他息肉样病变通常是双侧的，由吸烟或甲状腺功能减退引起，应首先接受非手术治疗，包括嗓音治疗和纠正刺激物（即戒烟）。直接喉镜下喉显微手术采用冷器械切除优于激光切除，因为如果使用不当后者更可能同时伴有热损伤。

乳头瘤通常用激光或手术治疗。人乳头瘤病毒疫苗接种 是可以预防的。

显微喉镜手术时，手术显微镜可用于喉部检查，活检和手术，并可录像。患者被麻醉，通过喉镜高压喷射通气，气管内插管或对于受阻的上气道采用气管切开保证通气安全。患者在麻醉状态下接受手术，通过喉镜的高压气流呼吸装置、气管插管或者气管切开术维持呼吸道安全。由于显微镜可放大观察，组织能被精确切除，从而能尽可能减少声带损伤（如果造成，则可能是永久性的）。激光手术可通过显微镜的光学系统进行，达到精确切除的目的。几乎所有喉部活检，良性肿瘤手术和许多嗓音外科手术均优先采用显微喉镜手术。