人乳头瘤病毒（HPV）感染

已知约有 > 100种HPV的分型。有些感染了皮肤上皮细胞，导致常见的皮肤疣。有些主要感染肛门生殖器区域的粘膜，以及口咽和喉部区域。

肛门生殖器HPV的重要临床表现包括

• 生殖器疣（尖锐湿疣）

• 上皮内瘤样变和子宫颈、 外阴，阴道，肛门、阴茎癌

• 喉癌和口咽癌

• 鲍文样丘疹病

尖锐湿疣为良性肛生殖器疣，最常由 HPV 6 型和 11 型引起；这些类型的病毒也可导致喉部及口咽部疣。

与HPV相关的宫颈癌前病变被称为鳞状上皮内病变或宫颈上皮内瘤变。几乎所有宫颈癌本身由HPV引起；约70%由16型和18型导致，其余多数则由31、33、45、52及58型引发（1）。HPV16型和18型也可在其他部位引起癌症，包括外阴、阴道、肛门和阴茎。肛门生殖器区域的HPV亚型感染可能会通过口交传播到口咽部位; 许多口咽癌患者中存在16型HPV感染。

由HPV引起的疣在潜伏期1至6个月后出现。

可见的肛门生殖器疣通常很小（直径<3毫米）、柔软的斑块或丘疹，光滑或乳头状，并且经常成簇出现。它们可能是肤色的，或者隆起的表面可能会变白。疣可能在数周至数月内增大或数量增多。

疣通常无症状，但有些患者可有瘙痒、烧灼感或不适感。

在男性，常发生于包皮下区，冠状沟，尿道口内和阴茎体上。它们可能发生在肛门周围和直肠，尤其多见于男男性行为者。

在女性中，尖锐湿疣最常见于外阴、阴道壁、宫颈和会阴；尿道和肛门区域也可能有感染。

HPV16型和18型通常导致宫颈或肛门上皮内病变，临床上很难看到和诊断。

生殖器疣图片

生殖器疣（阴茎）

这张照片显示了阴茎体上的小而柔软的粉红色生殖器疣。

这张照片显示了阴茎体上的小而柔软的粉红色生殖器疣。

© Springer Science+Business Media

生殖器疣（冠状沟）

这张照片显示阴茎冠状沟内有粉红色凸起的生殖器疣（箭头所指）。

这张照片显示阴茎冠状沟内有粉红色凸起的生殖器疣（箭头所指）。

© Springer Science+Business Media

生殖器疣（龟头）

这张照片显示在龟头上出现典型的粗糙、有蒂尖锐湿疣。

这张照片显示在龟头上出现典型的粗糙、有蒂尖锐湿疣。

© Springer Science+Business Media

生殖器疣（外阴）

外阴部位的尖锐湿疣可凸起，颜色浅，表面不规则，粗糙。

外阴部位的尖锐湿疣可凸起，颜色浅，表面不规则，粗糙。

图片由Joe Millar提供，来自美国疾病控制与预防中心公共卫生图像库。

肛门生殖器疣（1）

这张照片显示肛门周围有严重的生殖器疣病例。

这张照片显示肛门周围有严重的生殖器疣病例。

Photo courtesy of Karen McKoy, MD.

肛门生殖器疣（2）

这张照片显示阴囊和会阴区域出现疣体。

这张照片显示阴囊和会阴区域出现疣体。

Photo courtesy of Karen McKoy, MD.

生殖器疣（阴茎）

这张照片显示了阴茎体上的小而柔软的粉红色生殖器疣。

这张照片显示了阴茎体上的小而柔软的粉红色生殖器疣。

© Springer Science+Business Media

生殖器疣（冠状沟）

这张照片显示阴茎冠状沟内有粉红色凸起的生殖器疣（箭头所指）。

这张照片显示阴茎冠状沟内有粉红色凸起的生殖器疣（箭头所指）。

© Springer Science+Business Media

生殖器疣（龟头）

这张照片显示在龟头上出现典型的粗糙、有蒂尖锐湿疣。

这张照片显示在龟头上出现典型的粗糙、有蒂尖锐湿疣。

© Springer Science+Business Media

生殖器疣（外阴）

外阴部位的尖锐湿疣可凸起，颜色浅，表面不规则，粗糙。

外阴部位的尖锐湿疣可凸起，颜色浅，表面不规则，粗糙。

图片由Joe Millar提供，来自美国疾病控制与预防中心公共卫生图像库。

肛门生殖器疣（1）

这张照片显示肛门周围有严重的生殖器疣病例。

这张照片显示肛门周围有严重的生殖器疣病例。

Photo courtesy of Karen McKoy, MD.

肛门生殖器疣（2）

这张照片显示阴囊和会阴区域出现疣体。

这张照片显示阴囊和会阴区域出现疣体。

Photo courtesy of Karen McKoy, MD.

• 病史和体格检查

• 核酸扩增测试（NAAT）

• 宫颈，有时也包括肛门的细胞学检查（巴氏试验）

• 有时进行阴道镜检查、肛门镜检查或两者兼而有之

生殖器疣通常通过肉眼检查来诊断。根据其外观一般可与2期梅毒的扁平湿疣（表面扁平）相鉴别，并与癌症鉴别。但在开始时和三个月后应开展梅毒血清学检查。对不典型的、流血的、溃烂的或顽固性的疣应做活检以除外癌瘤。

宫颈和肛门上皮内病变只能通过阴道镜和肛门镜检查来观察。在阴道镜检查前应用3%至5%的乙酸溶液几分钟，会使病变变白，并增强对小病变的可视化和检测。（也可以看看 宫颈癌筛查和预防.)

在没有常规巴氏检查或阴道镜检查的低资源环境中，宫颈癌的筛查和评估包括HPV检测和/或使用醋酸或卢戈碘进行目视检查（1, 2）。

致癌性HPV亚型的核酸扩增试验（NAATs）被用作妇女常规宫颈癌筛查的一部分。初始测试通常检测13种常见高风险类型中的任何一种。可以进行后续HPV基因型检测，以检测最高危的类型，通常为16、18或45。没有针对男性的HPV检测可供临床使用。

临床医师应在常规口腔检查中留意可能由 HPV 引起的口腔恶性病变。

• 细胞破坏性治疗或切除（例如，通过腐蚀剂、冷冻疗法、电灼术、激光或手术切除）

• 局部用药（例如，抗有丝分裂药或干扰素诱导剂）

没有完全满意的肛门生殖器疣治疗方法，复发常见而需要复治。在免疫功能正常的患者中，生殖器疣常可自行消退，无需治疗。而免疫受损的病人则对治疗反应差。

由于没有一种治疗方法明显优于其他方法，肛门生殖器疣的治疗应综合考虑多方面因素，主要是疣的大小、数量和部位；患者偏好；治疗费用；便利性；不良反应和医生的经验（1）。

生殖器疣 可以用

• 腐蚀剂

• 局部用药

• 冷冻治疗

• 电灼

• 激光治疗

• 手术切除

根据要移除的大小和数量，使用局部或全身麻醉剂。广泛的外阴阴道尖锐湿疣可能需要激光消融。对于肛门疣，用切除镜切除可能是最有效的治疗方法；使用全身麻醉剂。

局部治疗包括抗有丝分裂药物（如鬼臼毒素、鬼臼素、5-氟尿嘧啶）、腐蚀剂（如三氯醋酸）、或干扰素诱导剂（如咪喹莫特）和茶多酚（一种机制未明的新型植物制剂）。这些疗法应用广泛，但通常需要在数周至数月内多次使用，且总体效果不如激光治疗（如果激光治疗可用）（2）。在局部治疗前，周围的组织应当用凡士林油保护。应当告知病人治疗后相应区域可能有疼痛。

尖锐湿疣（男）

图片

左侧照片显示阴茎体上的尖锐湿疣（生殖器疣）。右图显示了局部应用鬼臼树脂治疗 12 小时后的疣。

Images courtesy of Dr. M.F.通过疾病控制和预防中心公共卫生图像库提供。

患处注射或肌内注射干扰素-alpha能够清除皮肤和生殖器的顽固病变，但最佳给药方案和长期效果尚不明确。另外，在一些生殖器鲍温样丘疹病的病人（由HPV16型引起），使用干扰素-alpha治疗后病变初期消失，但之后会复发为侵袭性癌。

当前患生殖器疣的病人，其性伴侣应当进行相关检查，如果发现感染了，则需要治疗。

对于尿道内病变，滴入尿道的硫替帕（烷基化药物）是有效的。在男性中，每天应用2至3次5-氟尿嘧啶对尿道病变非常有效，但很少会引起肿胀，导致尿道阻塞。尿道内病变通常由泌尿科医生处理。

宫颈上皮内瘤变（CIN）通过系列巴氏涂片检查和/或HPV检测进行监测，或采用冷冻疗法或切除性活检进行治疗。

外阴和阴道上皮内瘤变 的治疗是通过手术切除来治疗。

宫颈上皮内瘤变或癌患者和鲍状丘疹病患者的性伴侣应接受咨询，并定期筛查HPV相关病变。有直肠HPV者也应采取类似的措施。

在宫颈癌治疗、口咽鳞状细胞癌治疗和复发性呼吸道乳头状瘤病治疗中讨论了由HPV引起的癌症治疗。

HPV疫苗是 常规儿童疫苗接种 （参见 CDC： 儿童和青少年免疫接种时间表（按年龄划分））。See also Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Recommendations: Human Papillomavirus (HPV) Vaccine.

一种九价人乳头瘤病毒疫苗可预防导致>90%可见生殖器疣的两种HPV类型（6型和11型）。该疫苗还能预防导致大多数宫颈癌的两种HPV类型（16型和18型）。九价疫苗还可以预防其他类型的 HPV（31、33、45、52 和 58 型），这些 HPV 导致大约 10% 至 20% 的宫颈癌（1）。

一种人乳头瘤病毒四价疫苗（HPV4）可预防6型、11型、16型和18型病毒。

人乳头瘤病毒二价疫苗（HPV2） 可预防 16 型和 18 型病毒感染。

美国现在只有9价疫苗可供接种。

疾病控制中心免疫实践咨询委员会(ACIP)的建议如下(2, 3):

对于26岁以下的男性和女性： 建议在11岁或12岁（可从9岁开始）时接种HPV疫苗，对于以前未接种疫苗或未充分接种疫苗的患者，建议26岁之前接种。

27岁~45岁的成人： 临床医生应与患者进行共同的决策讨论，以确定他们是否应接种疫苗。

由于HPV可以通过皮肤接触传播，因此避孕套不能完全防止感染。

包皮环切术可以降低男性及其女性性伴侣感染 HPV 的风险（4）。