人乳头瘤病毒（HPV）感染

已知约有 > 100种HPV的分型。有些感染了皮肤上皮细胞，导致常见的 皮肤疣 疣 疣是由人类乳头瘤病毒感染引起的一种常见的良性皮肤损害。可发生于身体任何部位且形态多样。根据体格检查明确诊断。 疣通常有自限性，可用有创性治疗方法（如切除、烧灼、冷冻、液氮）、局部外用或注射药物治疗。 疣在人群中普遍存在，可发生于各个年龄阶段，但最常见于儿童，老年人少见。 疣是由 人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的，有100多种HPV亚型( 1)。创伤和浸渍可促使病毒最初在皮肤接种。紧接着，自身接种导致病毒扩散。病毒扩散与局部和系统的免疫... Common.TooltipReadMore 。有些主要感染肛门生殖器区域的粘膜，以及口咽和喉部区域。

肛门生殖器HPV的重要临床表现包括

一些数据表明，人乳头状瘤病毒在某些膀胱癌的发病机制中发挥作用。

表现为肛门生殖器疣的尖锐湿疣常由HPV6型和11型造成, 喉和口咽疣也是如此。 低度和高度的上皮内瘤样变以及癌变可由HPV引起。

几乎所有的 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌通常是鳞状细胞癌；不太常见的是腺癌。大多数宫颈癌的病因是人乳头瘤病毒感染。宫颈肿瘤通常是无症状的；宫颈癌的第一症状通常是无规律的，通常是性交后阴道出血。 通过宫颈刮片巴氏试验和组织活检来诊断。分期是临床的，在可用时结合影像学和病理学结果。治疗通常包括早期的手术切除或局部晚期的放化疗。如果已广泛转移，常单用化疗。 宫颈癌是美国女性中第三常见的妇科癌症，第八常见的癌症。平均诊断年龄为50岁；35至44岁的女性经常被诊断出。国家癌症研究... Common.TooltipReadMore 症都是由HPV引起的；大约70%是由16型和18型引起的，其余许多是由31型、33型、45型引起的。52 和 58 (1 参考文献 人乳头瘤病毒 (HPV) 感染上皮细胞。超过100 种亚型中的大多数感染皮肤上皮并引起 皮肤疣;一些类型感染粘膜上皮，引起 肛门生殖器疣.皮肤或肛门生殖器疣是根据临床表现诊断的，通常使用局部药物或细胞破坏性治疗生殖器疣可能在细胞介导的免疫力下降的患者中持续存在并广泛传播（例如，由于怀孕或艾滋病毒感染）。一些感染粘膜上皮的类型可导致 肛门或口咽癌。建议使用巴氏试验和/或HPV试验筛查高危患者的宫颈癌症和肛门癌症。... Common.TooltipReadMore )。肛门生殖器区域的HPV亚型感染可能会通过口交传播到口咽部位; 许多 口咽癌 口咽部鳞状上皮细胞癌 口咽部癌症是指扁桃体、三分之一舌基部和后部、软腭、咽后壁和咽后壁的癌症。口咽癌的95％是鳞状细胞癌。吸烟和酗酒是主要的危险因素，但目前多数口咽癌是人乳头状瘤病毒（HPV）导致。症状包括咽喉肿痛，吞咽疼痛和/或困难。治疗是放疗，化疗或二者联合，但初次手术已开始更常用。HPV阳性患者成活率高得多。 头颈部肿瘤概述 2020年在美国，预期有> 18,000 口咽癌新病例 ( 1)。虽然口咽癌的发病率越来越高，其治愈率也提高了。男女比例超过2... Common.TooltipReadMore 患者中存在16型HPV感染。HPV16型和18型也可在其他部位引起癌症，包括外阴、阴道、肛门和阴茎。

HPV是通过与皮肤或粘膜接触时的病变传播的。影响肛门生殖器区域的类型通常通过阴道或肛门性交进行性传播，但也可能通过手指、口腔和非插入性生殖器接触传播。

生殖器疣在免疫受损的患者中尤为常见。其生长速度不定，但妊娠、免疫抑制或皮肤浸渍可能会加速疣的生长和播散。

由HPV引起的疣在潜伏期1至6个月后出现。

肉眼可见的生殖器疣通常表现为柔软，潮湿，粉红或灰色的细小息肉，

疣通常无症状，但有些患者可有瘙痒、烧灼感或不适感。

在男性，常发生于包皮下区，冠状沟，尿道口内和阴茎体上。它们可能发生在肛门周围和直肠，尤其多见于男男性行为者。

在女性中，尖锐湿疣最常见于外阴、阴道壁、宫颈和会阴；尿道和肛门区域也可能有感染。

HPV16型和18型通常导致宫颈或肛门上皮内病变，临床上很难看到和诊断。

生殖器疣通常通过肉眼检查来诊断。根据其外观一般可与二期梅毒的 扁头湿疣 二期梅毒 相鉴别，（表面扁平），并与癌症鉴别。但在开始时和三个月后应开展 梅毒血清学检查 梅毒的诊断试验 本病是由梅毒螺旋体引起的，其特征是三个连续的症状阶段，由无症状潜伏感染期分隔开来。常见症状包括生殖器溃疡、皮肤病变、脑膜炎、主动脉疾病和神经系统症状。通过血清学试验和根据疾病分期选择的辅助试验来诊断。青霉素是首选的治疗方法。 （另见 性传播感染疾病概述和 先天性梅毒。） 梅毒是由T. pallidum苍白密螺旋体所引起，这是一种在人体外不能长期存活的螺旋体。T... Common.TooltipReadMore 。对不典型的、流血的、溃烂的或顽固性的疣应做活检以除外癌瘤。

宫颈和肛门上皮内病变只能通过阴道镜和肛门镜检查来观察。在阴道镜检查前应用3%至5%的乙酸溶液几分钟，会使病变变白，并增强对小病变的可视化和检测。 宫颈癌筛查 诊断 宫颈癌通常是鳞状细胞癌；不太常见的是腺癌。大多数宫颈癌的病因是人乳头瘤病毒感染。宫颈肿瘤通常是无症状的；宫颈癌的第一症状通常是无规律的，通常是性交后阴道出血。 通过宫颈刮片巴氏试验和组织活检来诊断。分期是临床的，在可用时结合影像学和病理学结果。治疗通常包括早期的手术切除或局部晚期的放化疗。如果已广泛转移，常单用化疗。 宫颈癌是美国女性中第三常见的妇科癌症，第八常见的癌症。平均诊断年龄为50岁；35至44岁的女性经常被诊断出。国家癌症研究... Common.TooltipReadMore 在手册的其他地方讨论。

在没有常规巴氏检查或阴道镜检查的低资源环境中，宫颈癌症的筛查和评估包括HPV检测和/或使用醋酸或卢戈碘进行目视检查（1个 诊断参考 人乳头瘤病毒 (HPV) 感染上皮细胞。超过100 种亚型中的大多数感染皮肤上皮并引起 皮肤疣;一些类型感染粘膜上皮，引起 肛门生殖器疣.皮肤或肛门生殖器疣是根据临床表现诊断的，通常使用局部药物或细胞破坏性治疗生殖器疣可能在细胞介导的免疫力下降的患者中持续存在并广泛传播（例如，由于怀孕或艾滋病毒感染）。一些感染粘膜上皮的类型可导致 肛门或口咽癌。建议使用巴氏试验和/或HPV试验筛查高危患者的宫颈癌症和肛门癌症。... Common.TooltipReadMore , 2个 诊断参考 人乳头瘤病毒 (HPV) 感染上皮细胞。超过100 种亚型中的大多数感染皮肤上皮并引起 皮肤疣;一些类型感染粘膜上皮，引起 肛门生殖器疣.皮肤或肛门生殖器疣是根据临床表现诊断的，通常使用局部药物或细胞破坏性治疗生殖器疣可能在细胞介导的免疫力下降的患者中持续存在并广泛传播（例如，由于怀孕或艾滋病毒感染）。一些感染粘膜上皮的类型可导致 肛门或口咽癌。建议使用巴氏试验和/或HPV试验筛查高危患者的宫颈癌症和肛门癌症。... Common.TooltipReadMore )。

致癌性HPV亚型的核酸扩增试验（NAATs）被用作妇女常规宫颈癌筛查的一部分。初始测试通常检测出至少l3种常见高风险类型中的任何一种。可以进行后续HPV基因型检测，以检测最高危的类型，通常为16、18或45。没有针对男性的HPV检测可供临床使用。

临床医师应该检查可能由HPV导致的恶性口腔病变 常规检查嘴和口腔 口腔 第一次常规的口腔检查应于1岁或第一个牙齿萌出时开始。 而后的随访应每隔6个月或出现症状时进行。口腔检查也是全身体检的一部分，许多系统性疾病的口腔表现具有特异性，有时呈特异病征性，并且可能是首发症状（见表 全身性疾病的口腔表现）。 口腔癌可以早期发现。 齿科患者的诊治介绍 重要的口腔症状包括出血、疼痛、 错颌、新生物、麻木与麻痹及咀嚼问题（见表 一些口腔症状和可能的原因）；长期的口腔症状可能减少进食，导致体重下降。一般信息应包括... Common.TooltipReadMore 。

无完全满意的疗法，复发常见而需要复治。 免疫功能正常的患者，生殖器疣可能不需要治疗就能自愈。而免疫受损的病人则对治疗反应差。

由于没有最佳的治疗方案，对肛门生殖器疣的治疗应参考多方面因素，主要是疣大小、数量和部位;患者意愿;治疗费用;便利程度;不良反应和医生的经验（见疾病控制和预防[Centers for Disease Control and Prevention (CDC)]的中心 2021 Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Anogenital Warts)。

生殖器疣 可以用

根据要移除的大小和数量，使用局部或全身麻醉剂。广泛的外阴阴道尖锐湿疣可能需要激光消融。对于肛门疣，用切除镜切除可能是最有效的治疗方法；使用全身麻醉剂。

局部治疗包括抗有丝分裂药物（如鬼臼毒素、鬼臼素、5-氟尿嘧啶）、腐蚀剂（如三氯醋酸）、或干扰素诱导剂（如咪喹莫特）和茶多酚（一种机制未明的新型植物制剂）。这些被广泛使用，但通常需要在数周到数月内多次应用，并且经常无效。在局部治疗前，周围的组织应当用凡士林油保护。应当告知病人治疗后相应区域可能有疼痛。

患处注射或肌内注射干扰素-alpha能够清除皮肤和生殖器的顽固病变，但最佳方案和不良反应尚不明确。另外，在一些生殖器退行性丘疹的病人（由HPV16型引起），使用干扰素-alpha治疗后开始时病变消失，但以后会出现侵袭性癌。

包皮环切术通过去除包皮的潮湿底部，可预防未受割礼的男性复发。

当前患生殖器疣的病人，其性伴侣应当进行相关检查，如果发现感染了，则需要治疗。

对于尿道内病变，滴入尿道的硫替帕（烷基化药物）是有效的。在男性中，每天应用2至3次5-氟尿嘧啶对尿道病变非常有效，但很少会引起肿胀，导致尿道阻塞。尿道内病变通常由泌尿科医生处理。

宫颈上皮内瘤变 （ CIN ）通过 切除活检 宫颈癌 宫颈癌通常是鳞状细胞癌；不太常见的是腺癌。大多数宫颈癌的病因是人乳头瘤病毒感染。宫颈肿瘤通常是无症状的；宫颈癌的第一症状通常是无规律的，通常是性交后阴道出血。 通过宫颈刮片巴氏试验和组织活检来诊断。分期是临床的，在可用时结合影像学和病理学结果。治疗通常包括早期的手术切除或局部晚期的放化疗。如果已广泛转移，常单用化疗。 宫颈癌是美国女性中第三常见的妇科癌症，第八常见的癌症。平均诊断年龄为50岁；35至44岁的女性经常被诊断出。国家癌症研究... Common.TooltipReadMore 进行监测。

外阴和阴道上皮内瘤变 的治疗是通过手术切除来治疗。

宫颈上皮内瘤变或癌患者和鲍状丘疹病患者的性伴侣应接受咨询，并定期筛查HPV相关病变。有直肠HPV者也应采取类似的措施。

关于HPV导致的癌症的管理在本手册其他章节详细讨论。

（有关更多信息，请参阅 儿童疫苗接种时间表 儿童疫苗接种计划 疫苗接种对于预防严重疾病来说，是非常有效的 。 由于疫苗的成本适中（特别是与必须长期服用的药物相比），疫苗是最具有成本效益的药物之一。 疫苗是如此有效，以至于许多目前正在执业的医疗工作者几乎很少或根本没发现这些此前极其常见和致命的病例。 由于可使用疫苗预防的病例在美国已变得十分罕见，并且疫苗是提供给... Common.TooltipReadMore 和 Human Papillomavirus Vaccination for Adults: Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices.)

九价疫苗和四价疫苗可预防导致>90％的可见生殖器疣的2种类型的HPV（6型和11型）。这种疫苗也可针对16型和18型HPV（这2型常导致宫颈癌）。这种九价疫苗也可针对其他类型HPV（31、33、45、52及58型），占宫颈癌病例的15%。2价疫苗仅针对16和18型有保护作用。

美国只有9价疫苗可供接种。

疾病控制中心免疫实践咨询委员会(ACIP)目前的建议如下：

对于26岁以下的男性和女性： 建议在11岁或12岁（可从9岁开始）时接种HPV疫苗，对于以前未接种疫苗或未充分接种疫苗的患者，建议26岁之前接种。

27岁~45岁的成人： 临床医生应与患者进行共同的决策讨论，以确定他们是否应接种疫苗。

由于HPV可以通过皮肤接触传播，因此避孕套不能完全防止感染。

以下英语资源可能会有用。请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。