如何做镜面喉镜检查

喉镜检查可用于评估 (2)：

• 慢性咳嗽

• 吞咽困难

• 吞咽痛

• 声音嘶哑或改变

• 声嘶

• 慢性喉咙痛

• 感觉喉咙里有肿块或异物

• 误吸症状（例如，咳嗽、窒息和喘息，进展为发热；若肺部受累则出现胸痛和呼吸短促）

• 有时咯血

尤其是头颈部癌症高风险患者（例如，大量吸烟者或经常饮酒者）可能会受益于喉镜检查，特别是当他们出现声音嘶哑、咽喉痛或耳痛持续>2周时。曾接受或需要进行甲状腺和甲状旁腺手术的患者也应接受喉镜检查，以评估喉返神经功能并识别声带麻痹（3）。

喉镜检查也可能有助于评估经口气管插管的气道条件。

绝对禁忌证

• 疑似 会厌炎

• 路德维咽峡炎

• 血管性水肿

在这种情况下，刺激喉咽可能会进一步损害气道。如果必须进行喉镜检查，则应在手术室的受控环境中，有擅长困难气道管理（包括手术技术）的临床医生在场时进行，理想情况下应使用直接喉镜（如软性喉镜）而非间接喉镜（4）。

相对禁忌证

• 喘鸣

• 牙关紧闭

• 强烈的呕吐反射

• 口腔广泛手术或放射治疗

• 解剖学限制（例如，存在腭阻塞器）

• 黏膜损伤，可能导致出血

• 喉痉挛和气道损害

该程序可能会导致呕吐、咳嗽和/或呕吐。

• 手套

• 护目镜

• 面罩

• 压舌板

• 弧形牙镜

• 防雾剂、温水（大约体温）或酒精棉签

• 如果可能，可以使用免提头灯或其他外部光源

• 纱布垫 10 cm × 10 cm (4 in × 4 in)

• 局部麻醉喷雾（如利多卡因，苯佐卡因）

• 大多数患者无需咽喉部麻醉即可耐受镜下喉镜检查；但在某些情况下可能需要局部麻醉。

• 如果患者不能耐受此程序，需要进行软喉镜检查。

• 镜面喉镜只能提供声门下喉部和近端气管的有限视图。如果怀疑这些区域有病理，请使用其他程序，例如支气管镜检查。

• 咽包括鼻咽、口咽和下咽。

• 喉部将咽部与气管连接起来，并悬挂在舌骨上。它包括 3 个单一和 3 个成对的软骨结构：单一（会厌、甲状软骨和环状软骨）和成对（杓状软骨、楔骨和角状软骨）。喉部从会厌尖端向下延伸到环状软骨的下方，包括声带。

喉

3D 模型

• 患者应坐直，头部靠在头枕上，并略微向前倾，面向医生。正确的位置有时被称为"嗅探姿势"，因为患者看起来像是向前倾身去闻一朵花。

• 双腿不能交叉。

• 将外部光源对准患者的口腔。

• 用温水（大约体温）温暖镜子以防止起雾（检查以确保镜子不会太热）。或者，在镜子上涂上防雾剂或酒精。

• 用纱布包住患者的舌头，并用非惯用手抓住它。 纱布将防止舌头滑动并保护它免受下切牙的伤害。

• 轻轻拉动舌头。

• 指导患者通过嘴深呼吸，以帮助防止作呕。

• 将镜子滑入口咽部，不要接触舌头或任何粘膜。

• 将镜子的背面靠在悬雍垂上，然后轻轻插入，直到可以清楚地看到喉部。

• 如果发生呕吐，取下镜子并用局部麻醉剂喷洒后口咽部。

• 轻柔且尽可能少地移动镜子，以检查舌根、会厌谷、会厌、梨状窝、杓状软骨、假声带和真声带，以及如果可能的话，查看声带以下的喉部。

• 用拇指和食指将喉镜镜面左右旋转，以显露侧方结构。

• 全面检查声带。

• 指导患者说“咿——”，这将使声带收缩，从而可以评估声带功能。

• 指导患者在操作后至少20分钟内避免进食和饮水，以免因喉咽部残留麻醉引起误吸。

• 未能将光源尽可能与视线对齐

• 不加热镜子，因为冷的镜子会起雾

• 未能充分固定患者的舌体以使其保持后缩状态。

• 允许患者向后倾斜，这将阻止完全可视化

• 将镜片置于错误角度以致无法窥及喉部

• 为避免颈部拉伤，请抬高患者的椅子，使镜子靠近检查者的眼睛水平。

• 用拿着镜子的手的一根手指抬起上唇。

• 仅接触悬雍垂本身不应引发恶心反射，但应避免触碰喉咙后壁或两侧，否则可能触发反射。