DiGeorge综合征

(22q11.2删失综合征)

作者:James Fernandez, MD, PhD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University
Reviewed ByBrian F. Mandell, MD, PhD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University
已审核/已修订 10月 2024
看法 进行患者培训

DiGeorge综合征是由于胸腺和甲状旁腺发育不良,导致的T细胞免疫缺陷和甲状旁腺功能减退。患有DiGeorge综合征的婴儿可能有低位耳、面部中线裂、小下颌骨、眼距过宽、短人中、发育延迟和先天性心脏病。诊断依据临床表现,包括免疫和甲状旁腺功能评估和染色体分析。治疗包括支持性措施,如果情况严重,则进行胸腺或造血干细胞移植。

(参阅免疫缺陷病概述免疫缺陷病患者的治疗

DiGeorge综合征是一种原发性免疫缺陷病,涉及T细胞缺陷。病因是位于22q11染色体DiGeorge区域的基因缺失、位于10p13的基因突变或其他未知基因突变所造成的胚胎发育第8周时咽囊结构发育不全。大多数病例为散发,男孩和女孩的发病率相同。遗传时,是 常染色体显性遗传。

DiGeorge综合征可以是

  • 部分:存在T细胞功能

  • 完全:T细胞功能缺失

患者可能有 先天性心脏病 (例如主动脉弓中断、动脉干、法洛四联症、房间隔缺损或室间隔缺损)。他们也可能有胸腺或甲状旁腺发育不全,导致T细胞缺陷和甲状旁腺功能减退

DiGeorge 综合征的症状和体征

患有 DiGeorge 综合征的婴儿有耳位低、面中线裂、下颌骨小而后缩、眼距过宽、人中缩短、发育迟缓和 先天性心脏病的表现 (如喂养过程中出现心脏杂音、心动过速、呼吸急促、呼吸困难)。甲状旁腺功能减退症 可能引起症状性低钙血症;低钙血症性破伤风在出生后24至48小时内出现。

反复感染可在出生后不久即开始发生,但是患者间免疫缺陷的严重程度差别很大,部分患者的T细胞功能可有自行提高。

DiGeorge综合征的预后往往和患者心脏病的严重程度相关。

DiGeorge综合征的诊断

  • 检测免疫球蛋白(Ig)水平,疫苗滴度和淋巴细胞亚群,进行免疫功能评估

  • 甲状旁腺功能评估

  • 染色体分析

DiGeorge综合征的诊断依据患者的临床表现。

绝对淋巴细胞计数,接着进行B细胞计数和T细胞计数,如果检测到白细胞减少,则评估淋巴细胞亚群。进行血液检查以评估T细胞和甲状旁腺功能。检测Ig水平和疫苗的滴度。如果怀疑完全性DiGeorge综合征,T细胞受体切割环(TREC)也应该检测。

甲状旁腺功能通过测量钙和 甲状旁腺激素的水平来评估的。低钙患者的低或甚至低正常水平的甲状旁腺激素浓度是不合适的,提示甲状旁腺功能低下。

胸部侧位X线摄片有助于评估胸腺影。

荧光原位杂交可以检测染色体22q11区域的缺失;同时进行染色体核型分析用于检测其他异常。

如果怀疑 DiGeorge 综合征或患者有先天性心脏缺陷的表现,就要做超声心动图。如果患者有紫绀,可能需要心导管检查。

因为大多数患者是散发的,亲属筛查是没有必要的。

DiGeorge综合征的治疗

  • 部分性:补充钙剂和维生素D

  • 完全性:移植培养的胸腺组织或造血干细胞

对于部分DiGeorge综合征患者,使用钙剂和维生素D治疗甲状旁腺功能减退,不影响长期存活。

完全性DiGeorge综合征如未能行胸腺或 造血干细胞移植则早期死亡。胸腺移植的综述显示,在5至6个月内,T细胞重建的效果相对较好(1)。

治疗参考文献

  1. 1.Davies EG, Cheung M, Gilmour K, et al: Thymus transplantation for complete DiGeorge syndrome: European experience.J Allergy Clin Immunol140: 1660–1670.e16, 2017.

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