外伤性鼓膜穿孔可以引起疼痛，出血，听力下降，耳鸣和眩晕。诊断基于病史和耳镜检查。通常不需要治疗，但建议采取干耳预防措施。可能需要使用抗生素来预防或治疗感染。对于持续>2个月的穿孔、听骨链中断或内耳损伤，可能需要手术治疗。
外伤性鼓膜穿孔的病因包括(1)：
故意（例如，使用棉签）或意外地将异物插入耳道
受到爆炸的震荡伤或耳部的掌击伤。
头部外伤（伴或不伴颅底骨折）。
突然的耳部负压（置于耳道的强力吸引）。
气压伤（如空中旅行或水肺潜水）
在鼓膜通气管插入、使用器械进行冲洗，或取异物，或清除耵聍时导致的医源性穿孔
鼓膜穿孔伤可能导致多种并发症，包括听骨链脱位、镫骨底板骨折、听骨碎片移位、出血、外淋巴液经卵圆窗或圆窗漏入中耳腔（形成外淋巴瘘），或面神经损伤。
参考文献
1.Carniol ET, Bresler A, Shaigany K, et al.Traumatic Tympanic Membrane Perforations Diagnosed in Emergency Departments. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg.2018;144(2):136-139.doi:10.1001/jamaoto.2017.2550
外伤性 TM 穿孔的症状和体征
外伤性鼓膜穿孔引起突然的剧烈耳痛，有时随后出现耳内出血、传导性听力下降和/或耳鸣 (1)。如果听骨链中断或内耳损伤，听力下降会更严重。眩晕罕见但提示有内耳损伤（1）。脓性耳漏常在24~48小时后开始，尤其在水进入中耳后易发。
症状和体征
1.Hempel JM, Becker A, Müller J, et al.Traumatic tympanic membrane perforations: clinical and audiometric findings in 198 patients. Otol Neurotol.2012;33(8):1357-1362.doi:10.1097/MAO.0b013e31826939b5
创伤性TM穿孔的诊断
耳镜检查
听力测定
外伤性鼓膜穿孔的诊断基于耳镜下可见的穿孔。在耳镜检查过程中通常会发现穿孔。任何遮蔽耳道的血液都要在低压下小心抽吸。避免冲洗和应用鼓气耳镜。极小的穿孔可能需要进行耳显微镜检查或中耳阻抗研究以进行明确诊断（例如，如果穿孔未闭合）。如果可能，应在治疗前后进行听力学检查，以避免将外伤引起的听力下降与治疗引起的听力下降混淆。
在这张图片中可以看到一个大的创伤性穿孔。
Image provided by Piet van Hasselt, MD.
伴有明显听力下降或严重眩晕的病人要尽早由耳鼻喉专家来评估病情。需要行鼓室探查来评估和修复损伤。有较大鼓膜缺失的病人也应进行评估，因为移位的鼓膜瓣可能需要复位。
外伤性TM穿孔的治疗
干耳预防措施
用于污染性损伤的局部抗生素
有时需手术治疗
通常，除了采取干耳预防措施外，不需要特殊治疗 (1)。干耳预防措施包括在洗澡和淋浴时堵住外耳道（例如，使用沾有凡士林的棉球）以及避免游泳。不需要常规使用抗生素滴耳液。然而，如果污染物可能通过穿孔进入，则需要使用抗生素滴耳液进行预防。
如果耳部感染，可以给予阿莫西林（例如每8小时口服500毫克，共7天），但通常单独使用氟喹诺酮滴耳液（环丙沙星或氧氟沙星）进行局部治疗就足够了。不应给患有鼓膜穿孔或鼓膜置管的患者开具含有氨基糖苷类（如新霉素、妥布霉素）或多粘菌素的滴耳液，因为这些药物有潜在的耳毒性。
尽管大多数穿孔可以自愈，对持续>2个月的穿孔可考虑手术修补。持续性的传导性耳聋提示听骨链中断，需要考虑行手术探查修复。
治疗参考文献
1.Sagiv D, Migirov L, Glikson E, et al.Traumatic Perforation of the Tympanic Membrane: A Review of 80 Cases. J Emerg Med.2018;54(2):186-190.doi:10.1016/j.jemermed.2017.09.018
关键点
许多穿孔较小，并可自行愈合。
对于有污染性损伤的患者，可预防性给予耳用抗生素。
应指导患者在愈合期间保持耳部干燥；除非污染严重或发生感染，否则不需要使用全身抗生素。
通过手术修复听小骨损伤，以及持续>2个月的穿孔。
