鼻息肉

过敏性鼻炎、急慢性感染（尤其是慢性鼻窦炎）和囊性纤维化等疾病均可促进鼻息肉的形成。出血性息肉见于鼻及鼻窦过敏性真菌感染，如鼻孢子菌病。鼻息肉也可见于嗜酸性肉芽肿性多血管炎和原发性纤毛运动障碍的患者。单侧的息肉有时与鼻腔鼻窦良恶性肿瘤同时存在。息肉也可继发于鼻腔异物。与鼻息肉有较强联系的有：

• 阿司匹林过敏

• 慢性鼻窦炎

• 哮喘

• 过敏性鼻炎

鼻息肉的症状包括鼻塞、鼻涕倒流、鼻腔充血、打喷嚏、流鼻涕、面部压迫感及眼痒。嗅觉丧失和嗅觉减退是典型特征，一旦出现应立即怀疑鼻息肉。

由于鼻塞患者可能出现睡眠困难，导致生活质量下降。打鼾可能是由于鼻腔气流受阻引起的。

• 主要通过病史和体格检查（鼻窥器或鼻内镜检查）

• 有时需影像学检查（CT、MRI）

• 有时进行组织病理学检查（活检）

鼻息肉的诊断通常基于体格检查中对疑似息肉的直接观察。鼻镜检查通常是首选方法。若怀疑深部息肉或鼻前庭狭窄，可进行内镜检查（鼻镜）。前鼻镜检查被认为是诊断鼻息肉的金标准。发展中的息肉呈珍珠白色、半透明，呈泪滴状；成熟时，它类似于剥皮的无籽葡萄。

鼻窦炎伴息肉

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DNA Illustrations/SCIENCE PHOTO LIBRARY

影像学检查（CT、MRI）在某些情况下可能是必要的，尤其是用于评估病变范围。CT扫描有助于评估疾病的严重程度，尤其是对药物治疗无效或需手术规划时。由于与慢性鼻窦炎高度并发，CT扫描也有助于评估鼻窦受累情况以及鼻部、鼻旁窦和颅底的骨性结构。MRI虽较少使用，但可用于鉴别息肉与其他鼻窦肿物，并评估软组织受累程度。

有时鼻窦内息肉仅通过影像学检查可见。

组织病理学检查很少用于诊断；但对于单侧息肉可能需通过活检排除肿瘤可能。组织样本中嗜酸性粒细胞的存在（每高倍视野超过10个）可能提示过敏性或真菌性（如曲霉病）病因，且复发风险更高。

鼻息肉

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Image provided by Bechara Ghorayeb, MD.

• 局部糖皮质激素喷雾

• 有时生物疗法

• 手术切除

一线治疗通常是鼻内使用糖皮质激素（例如氟替卡松、莫米松、倍氯米松、氟尼索利德气雾剂），每天两次在每个鼻腔内喷入 1 或 2 次；这些药物可能会缩小甚至消除较小的息肉，一周逐渐减量服用口服糖皮质激素也可能有同样的效果（1）。配备口腔和鼻腔双喷口的专用给药装置可实现鼻用糖皮质激素更高效的递送（2）。

对于双侧息肉或伴有鼻息肉的严重慢性鼻窦炎患者，生物制剂（例如，奥马珠单抗、度普利尤单抗、美泊利单抗、贝那利珠单抗）通过缩小息肉和改善症状是有效的(2, 3, 4)。度普利尤单抗和美泊利单抗似乎也可改善生活质量指标（5）。总体而言，这些靶向生物制剂疗法具有良好的安全性特征。

当药物治疗无效时，可能需要手术切除鼻息肉。鼻息肉引起的鼻窦炎需要手术切除，单侧的息肉有时会掩蔽潜在的鼻腔良恶性肿瘤，因此必须被去除。

息肉往往会复发，除非潜在的过敏、感染或其他炎症过程得到控制。鼻息肉切除后，鼻用糖皮质激素治疗有助于防止复发。在严重的反复发作的病例，可能需要进行上颌窦或筛窦切除术。这些程序通常通过内窥镜完成的。