腺样体肥大或炎症在儿童中很常见。症状包括鼻塞、睡眠障碍、复发性鼻炎/鼻窦炎，伴有听力损失的中耳积液。可以通过纤维鼻咽镜检查和颈部侧位X线检查来帮助诊断。治疗通常包括鼻腔盐水冲洗、鼻内糖皮质激素、抗生素，对于明显的鼻塞或持续性复发性鼻炎/鼻窦炎、急性中耳炎或中耳积液，可采取腺样体切除术。
腺样体位于鼻咽后部，为方形淋巴组织团块。2～6岁儿童的腺样体最大。
腺样体肥大（也称为腺样体增生）是幼儿鼻咽部解剖性阻塞的常见原因。在一项针对6个月至17岁儿科患者的全球荟萃分析中，所有患者均经内镜检查确诊为腺样体肥大，在随机抽取的普通人群代表性样本中，腺样体肥大的患病率约为34%，但在就诊于耳鼻喉科门诊的便利样本儿童中患病率更高（约42%至70%）（1）。
腺样体肥大可能是生理性的，或继发于病毒或细菌感染、过敏、刺激物以及可能的炎症（如由胃食管反流引起的）。其他危险因素包括持续接触有细菌或病毒感染的人（例如，在托儿中心接触多名患儿）。严重肥大会阻塞咽鼓管(导致中耳炎)和/或后鼻孔(导致鼻窦炎或阻塞性睡眠呼吸暂停)。
慢性腺样体炎可导致慢性或复发性鼻咽炎、鼻窦炎和鼻出血。慢性腺样体肥大是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的公认病因。
参考文献
1.Pereira L, Monyror J, Almeida FT, et al.Prevalence of adenoid hypertrophy: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev.2018;38:101-112.doi:10.1016/j.smrv.2017.06.001
腺样体肥大的症状和体征
尽管腺样体肥大患者可能没有主诉症状，但这些患者往往表现为长期张口呼吸（由于鼻咽阻塞）和闭塞性鼻音。其他症状包括打鼾、睡眠障碍、口臭、复发性急性中耳炎、传导性耳聋（常继发于复发性中耳炎或持续性中耳积液）。
患有显著腺样体肥大的儿童偶尔可出现特征性的垂直拉长面容（腺样体面容），包括高腭弓、牙齿拥挤及上唇短。
腺样体肥大的诊断
纤维鼻咽镜
颈部侧位影像
在儿童和青少年中，如果出现鼻咽阻塞的特征性症状（例如张口呼吸、打鼾）、持续中耳积液、或复发性急性中耳炎或鼻窦炎，则应怀疑腺样体肥大。
男性青少年出现类似腺样体肥大的症状和体征可能由青少年鼻咽血管纤维瘤引起。有 腭咽闭合不全的儿童（例如腭心面综合征患儿）可能出现开放性鼻音（即，听起来好像有太多的空气从鼻子里漏出来），这必须与腺样体肥大引起的闭塞性鼻音（即，像鼻塞一样）区分开来（参见鉴别诊断）。
软性鼻咽镜检查是鼻咽部门诊评估的标准方法。 睡眠监测，通常用来记录打鼾情况，但是并不准确，且没有特异性。多导睡眠监测（睡眠研究）可能有助于评估因慢性阻塞所致的任何睡眠障碍或阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度；阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度可根据呼吸暂停-低通气指数（AHI）分为轻度、中度和重度（1）。
侧位颈部X线检查有助于评估腺样体大小，尤其是当儿童无法忍受内窥镜检查时。结合临床评估，颈部侧位X线检查在评估腺样体肥大程度方面具有较高的敏感性和特异性（2）。儿童高度怀疑为血管纤维瘤或癌症时，可考虑CT或MRI检查
此 X 射线显示大腺样体（白星）导致气道变窄（黑星）。
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鉴别诊断
腺样体肥大的关键鉴别诊断包括：
过敏性鼻炎
鼻息肉病
急性/慢性鼻窦炎
鼻腔异物
青少年鼻咽血管纤维瘤（尤其是在男性青少年中）
诊断参考
1.Marcus CL, Brooks LJ, Draper KA, et al.Diagnosis and management of childhood obstructive sleep apnea syndrome. Pediatrics.2012;130(3):e714-e755.doi:10.1542/peds.2012-1672
2.Dykewicz MS, Wallace DV, Amrol DJ, et al.Rhinitis 2020: A practice parameter update. J Allergy Clin Immunol.2020;146(4):721-767.doi:10.1016/j.jaci.2020.07.007
腺样体肥大
医学管理
有时需采用外科治疗（如腺样体切除术）
治疗潜在病因
腺样体肥大的治疗包括药物和手术两种方法。治疗方法的选择取决于症状的严重程度（即肥大程度）、有无并发症以及患者年龄。治疗方法还必须考虑相关的潜在病因。
药物治疗主要使用鼻用糖皮质激素，这些药物已被证明对腺样体肥大有效（1，2）。鼻内糖皮质激素和抗组胺药的应用与特定患者手术需求的减少相关 (3)。这些药物也有益于治疗相关的潜在过敏（如过敏性鼻炎）、鼻窦炎和鼻息肉。有限的证据表明白三烯拮抗剂（主要是孟鲁司特）可能改善与腺样体肥大相关的症状（如口呼吸、打鼾）；在开始治疗前，必须与患者和照护者讨论相关的黑框警告（4）。
腺样体手术切除（腺样体切除术）通常用于存在阻塞性睡眠呼吸暂停、牙颌面发育异常（由错颌畸形所致）或怀疑有恶性肿瘤的情况（5）。腺样体切除术可单独进行或与扁桃体切除术和鼓膜切开置管术同时进行。例如，对于患有持续性中耳积液 或频繁发作中耳炎的儿童，腺样体切除术常与鼓膜置管术同时进行以减少复发（6）。如果儿童年龄>4岁且需要鼓膜切开置管，特别是反复进行（例如针对分泌性中耳炎），则通常在置管时同时进行腺样体切除术（7）。腺样体扁桃体切除术也推荐用于患有复发性扁桃体炎或扁桃体周围脓肿的较年幼儿童。尽管腺样体切除术需要全身麻醉，但可以在门诊完成，不必住院治疗，通常在术后48～72小时可恢复。
腭咽功能不全患者禁忌行腺样体切除术，因为腺样体切除术可导致或加重高鼻音，这种情况可能伴有黏膜下腭裂和悬雍垂裂。
腺样体切除术通常被认为是一种安全的外科手术，术后并发症（包括出血）和死亡率风险较低（8）。
潜在的细菌感染（腺样体炎表现为口臭）应使用抗生素治疗。若多导睡眠监测显示存在阻塞性睡眠呼吸暂停，则可能需要医疗管理，或使用家用双水平气道正压通气（BiPAP）或持续气道正压通气（CPAP）设备。
治疗参考文献
1.Dykewicz MS, Wallace DV, Amrol DJ, et al.Rhinitis 2020: A practice parameter update. J Allergy Clin Immunol.2020;146(4):721-767.doi:10.1016/j.jaci.2020.07.007
2.Ripp AT, Kallenberger EM, Nguyen SA, et al.Topical nasal steroids for adenoid hypertrophy in children: A systematic review and meta-analysis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2025;198:112580.doi:10.1016/j.ijporl.2025.112580
3.Hong H, Chen F, Zheng X, et al.Decreased frequency of adenoidectomy by a 12-week nasal budesonide treatment. Ther Clin Risk Manag.2017;13:1309-1316.Published 2017 Oct 3.doi:10.2147/TCRM.S144659
4.Alanazi F, Alruwaili M, Alanazy S, et al.Efficacy of montelukast for adenoid hypertrophy in paediatrics: A systematic review and meta-analysis. Clin Otolaryngol. 2024;49(4):417-428.doi:10.1111/coa.14169
5.Randall DA.Current Indications for Tonsillectomy and Adenoidectomy. J Am Board Fam Med.2020;33(6):1025-1030.doi:10.3122/jabfm.2020.06.200038
6.Mitchell RB, Archer SM, Ishman SL, et al: Clinical practice guideline: Tonsillectomy in children (update)-Executive Summary.Otolaryngol Head Neck Surg 160 (2):187–205, 2019, doi: 10.1177/0194599818807917
7.MacKeith S, Mulvaney CA, Galbraith K, et al.Adenoidectomy for otitis media with effusion (OME) in children. Cochrane Database Syst Rev.2023;10(10):CD015252.Published 2023 Oct 23.doi:10.1002/14651858.CD015252.pub2
8.Gerhardsson H, Stalfors J, Sunnergren O.Postoperative morbidity and mortality after adenoidectomy: A national population-based study of 51 746 surgeries. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2022;163:111335.doi:10.1016/j.ijporl.2022.111335
