会厌炎是会厌及其周围组织进展迅速的细菌感染，可导致突然呼吸阻塞和死亡。可表现为严重喉痛、吞咽困难、高热、垂涎以及吸气性喉鸣。诊断需要对声门上结构进行直接观察；此操作必须在具备完整呼吸支持条件的情况下才能进行。治疗包括气道保护和抗生素治疗。
会厌炎是会厌的急性感染和炎症。会厌炎曾主要影响儿童，且通常由B型Haemophilus influenzae（流感嗜血杆菌） 引起。自1985年引入流感嗜血杆菌B型（HiB）结合疫苗（Hib疫苗）并广泛使用以来，儿童会厌炎已几乎消除。例如在疫苗接种普及良好的地区，儿童急性会厌炎的发病率已降至每年<1例/10万（1，2）。如今会厌炎在成人中更为常见，尤其是在有合并症（如心血管、呼吸系统或其他感染性疾病）的患者中（3）。
儿童和成人的致病菌包括Streptococcus pneumoniae（肺炎链球菌）、Staphylococcus aureus（金黄色葡萄球菌）、不可分型H. influenzae（流感嗜血杆菌）、Haemophilus parainfluenzae（副流感嗜血杆菌）、β溶血性链球菌、Branhamella catarrhalis（卡他莫拉菌）和Klebsiella pneumoniae（ 肺炎克雷伯菌）。H. influenzae（流感嗜血杆菌）B型仍然是成人和未接种疫苗儿童发病的原因。非感染性病因，如腐蚀性损伤、热损伤和自身免疫性疾病（例如干燥综合征），极少可能导致会厌炎的发生（4、5）。
在鼻咽部繁殖的细菌在局部播散可引起声门上蜂窝织炎，包括会厌、会厌谷、杓会皱襞、杓状软骨和喉室的炎症表现。B型H. influenzae（流感嗜血杆菌）感染还可以通过血液扩散。
发炎的声门上结构会对气道产生机械性阻塞，导致呼吸困难，最终引起呼吸衰竭。同时，气道对炎性分泌物的清除能力也会受到损害。
参考文献
1.Isakson M, Hugosson S.Acute epiglottitis: epidemiology and Streptococcus pneumoniae serotype distribution in adults. J Laryngol Otol.2011;125(4):390-393.doi:10.1017/S0022215110002446
2.Guldfred LA, Lyhne D, Becker BC.Acute epiglottitis: epidemiology, clinical presentation, management and outcome. J Laryngol Otol.2008;122(8):818-823.doi:10.1017/S0022215107000473
3.Shah RK, Stocks C.Epiglottitis in the United States: national trends, variances, prognosis, and management. Laryngoscope.2010;120(6):1256-1262.doi:10.1002/lary.20921
4.Orhan İ, Aydın S, Karlıdağ T.Infectious and Noninfectious Causes of Epiglottitis in Adults, Review of 24 Patients. Turk Arch Otorhinolaryngol.2015;53(1):10-14.doi:10.5152/tao.2015.718
5.Hsu CM, Tsai MS, Yang YH, et al.Epiglottitis in Patients With Preexisting Autoimmune Diseases: A Nationwide Case-Control Study in Taiwan. Ear Nose Throat J.2024;103(1):NP40-NP48.doi:10.1177/01455613211033689
会厌炎的症状和体征
在患有会厌炎的儿童中，喉咙痛、吞咽痛和吞咽困难会突然出现，通常没有明显的口咽部炎症。在发病的数小时内即可出现致命的窒息。无犬吠样咳嗽的流涎是会厌炎的一个标志性特征，且被认为是高度特异和敏感的表现（1）。此外，儿童还可出现中毒的体征（如双眼无神、发绀、易激惹、不能安抚或分心）以及发热、焦虑。可能出现呼吸困难、呼吸急促和吸气性喘鸣，常导致儿童采取坐直、身体前倾、颈部过伸、下颌前突和张口的姿势（三脚架体位），以最大限度增加气体交换。该体征的消失有时更预示着呼吸衰竭的出现。吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间软组织可出现内陷。
成人会厌炎的症状与儿童相似，包括喉痛、发热、吞咽困难及垂涎。但是，成人会厌炎的症状高峰期通常在发病24小时后才出现。由于成人气道直径相对较大，因此喉阻塞症状较少出现，也没有儿童凶险。
在许多 儿童和成人， 口咽部炎症不明显。然而，正常的口咽部表现结合严重的喉痛要高度怀疑会厌炎。诊断和治疗的延迟会增加气道阻塞和死亡的风险。
症状和体征
1.Tibballs J, Watson T.Symptoms and signs differentiating croup and epiglottitis. J Paediatr Child Health.2011;47(3):77-82.doi:10.1111/j.1440-1754.2010.01892.x
会厌炎的诊断
直接检查（通常在手术室进行）
可疑性不高的轻症患者可用X线检查
会厌炎主要是一种临床诊断，对于有严重喉痛而无咽炎以及喉痛并吸气性喉鸣等症状的患者，应怀疑该诊断。无犬吠样咳嗽的流涎是提示会厌炎的重要临床特征。在儿童中，喘鸣也可能由哮吼（病毒性喉气管支气管炎—见表）、细菌性气管炎和气道异物引起。三脚架位也可能发生于扁桃体周围脓肿或咽后脓肿。
疑似会厌炎的患者应住院治疗。
会厌炎与病毒性喉气管支气管炎的鉴别
特征 | 会厌炎 | 哮吼* |
|---|---|---|
发病 | 儿童急性和暴发性 | 起病缓慢 |
年龄 | 常见于2-8岁儿童（特别是未接种B型Haemophilus influenzae[流感嗜血杆菌]疫苗者）和成人 | 多发于6～36个月患儿 |
犬吠样咳嗽 | 不常见 | 特征 |
会厌 | 会厌水肿并呈樱桃红 | 会厌可充血 |
颈部X线片特征 | 会厌增大（拇指征）且下咽扩张表现 | 声门下狭窄（尖塔征）且会厌大小正常 |
*也称为病毒性喉气管支气管炎 | ||
应该使用直接的检查诊断方法，通常为纤维喉镜。（警告： 对咽喉进行检查可能会导致儿童完全呼吸道阻塞；只有经过专门培训的人员才能直接检查咽喉，并且应在拥有最先进的气道干预设备的手术室中进行检查。) 直接喉镜检查显示会厌呈牛肉状红色，僵硬且水肿，即可诊断。对于某些患有会厌炎的成年患者，可以安全地进行柔性纤维喉镜检查。然而由于可能诱发气道塌陷，并非总是进行此操作。对于患有会厌炎的儿童，喉镜检查应仅在具有立即气道处理能力的受控环境中（如手术室）进行，因为该检查既具有诊断价值，也可能危及生命。
虽然普通的 X 射线检查可能有帮助，但准确性不高（1），并且必须在吸气时、颈部伸展时以及不旋转时进行，以避免出现假阳性结果。不稳定患者的颈部侧位X线检查不应延误明确治疗。例如患有喘鸣的儿童不应被转运至X线室，因为途中或体位摆放时存在危及生命的失代偿和气道塌陷风险。
然后应获取会厌表面和血液的培养物以明确病原体（2）。
该图显示插管患者的会厌炎。注意在照片的上部看到的僵硬、水肿的会厌。声带在会厌下方和远端可见。
该图显示插管患者的会厌炎。注意在照片的上部看到的僵硬、水肿的会厌。声带在会厌下方和远端可见。
Image provided by Clarence T.Sasaki, MD.
x线显示会厌增大（拇指征-见箭头），特征性表现为会厌炎和下咽扩张。注意后侧移位，会厌变厚。
x线显示会厌增大（拇指征-见箭头），特征性表现为会厌炎和下咽扩张。注意后侧移位，会厌变厚。
Image provided by Clarence T.Sasaki, MD.
前后位X线片可见哮吼引起的特征性的声门下气道的狭窄（尖顶征[箭头]）。
前后位X线片可见哮吼引起的特征性的声门下气道的狭窄（尖顶征[箭头]）。
Image provided by Clarence T.Sasaki, MD.
该图显示插管患者的会厌炎。注意在照片的上部看到的僵硬、水肿的会厌。声带在会厌下方和远端可见。
该图显示插管患者的会厌炎。注意在照片的上部看到的僵硬、水肿的会厌。声带在会厌下方和远端可见。
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x线显示会厌增大（拇指征-见箭头），特征性表现为会厌炎和下咽扩张。注意后侧移位，会厌变厚。
x线显示会厌增大（拇指征-见箭头），特征性表现为会厌炎和下咽扩张。注意后侧移位，会厌变厚。
Image provided by Clarence T.Sasaki, MD.
前后位X线片可见哮吼引起的特征性的声门下气道的狭窄（尖顶征[箭头]）。
前后位X线片可见哮吼引起的特征性的声门下气道的狭窄（尖顶征[箭头]）。
Image provided by Clarence T.Sasaki, MD.
经验与提示
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诊断参考
1.Fujiwara T, Miyata T, Tokumasu H, et al.Diagnostic accuracy of radiographs for detecting supraglottitis: A systematic review and meta-analysis.Acute Med Surg.2016;4 (2):190–197.doi: 10.1002/ams2.256 eCollection 2017 Apr.
2.Alcaide ML, Bisno AL.Pharyngitis and epiglottitis.Infect Dis Clin North Am.2007 Jun;21(2):449-69, vii.doi: 10.1016/j.idc.2007.03.001.Erratum in: Infect Dis Clin North Am.2007 Sep;21(3):847-8.PMID: 17561078; PMCID: PMC7126481
会厌炎的治疗
气道建立
抗生素（如头孢曲松）
支持治疗
会厌炎的治疗包括气道管理、经验性静脉抗生素治疗及支持性护理。
气道评估与管理至关重要，应优先于所有其他干预措施。喘鸣、呼吸窘迫、流涎及会厌脓肿是判断是否需要紧急气道处理的重要预测指标。对于有喘鸣的儿童，在建立气道之前，应避免任何可能引起不安并因此引发气道阻塞的干预措施。对于会厌炎的儿童，必须立即保障气道通畅。保障气道通畅可能相当困难，如果可能的话，应由经验丰富的人员在手术室中进行。通常气管导管需要持续到患者稳定24至48小时（儿童和成人通常的总插管时间<60小时）。或者可以采取气管切开术。如果在建立气道之前发生呼吸停止，面罩通气可能是一种挽救生命的临时措施。对于急性会厌炎患儿的急诊救护，任何医疗机构都应有一个诊疗方案，该诊疗方案包括危急救护学、耳鼻喉科学、麻醉学及儿科学等各方面内容。
当成人出现严重的气道阻塞症状时，可在行纤维喉镜检查的同时进行气管插管。对于不需要立即行气管插管的成人患者，可在重症监护室内观察，同时密切注意气道受损情况，床旁备插管设备和环甲膜切开盘或气管切开盘。
确诊后应及时经验性使用广谱静脉抗生素(1)。应选用耐β-内酰胺酶的抗生素，如第三代头孢菌素（例如，头孢曲松50至75mg/kg静脉注射，每日一次，最大剂量2g）；在获得培养和药敏结果后可缩小抗生素治疗范围。
支持性护理包括给予湿化氧气（所有会厌炎患者均需给予）、适当体位（通常为直立位）以及避免不必要的躁动(2)。
由 B型H. influenzae（流感嗜血杆菌） 引起的会厌炎可以通过注射H. influenzae（流感嗜血杆菌）B型（HiB）结合疫苗来进行有效的预防。
治疗参考文献
1.Sur DKC, Plesa ML.Antibiotic Use in Acute Upper Respiratory Tract Infections. Am Fam Physician.2022;106(6):628-636.
2.Kivekäs I, Rautiainen M.Epiglottitis, Acute Laryngitis, and Croup. Infections of the Ears, Nose, Throat, and Sinuses.2018;247-255.Published 2018 May 4.doi:10.1007/978-3-319-74835-1_20
关键点
由于针对最常见病因B型Haemophilus influenzae（流感嗜血杆菌） 的疫苗广泛接种，会厌炎的发病率已显著下降，尤其在儿童中。
如果出现喘鸣和喉咙痛但咽部外观正常，则应怀疑是会厌炎。
对于患有喘鸣和疑似会厌炎的儿童，检查咽部或喉部可能导致气道完全阻塞；只有经过专门培训的人员才能直接检查咽部和喉部，并且检查应在手术室进行。
如果怀疑此诊断，可在手术室进行柔性纤维喉镜检查；对于临床怀疑程度很低者，保留影像学检查。
儿童通常应通过气管插管确保气道安全；如果气道阻塞不严重，成人通常可在重症监护室密切监测气道受累的迹象。
给予耐β-内酰胺酶抗生素治疗，如头孢曲松。
