假膜性喉炎是上呼吸道和下呼吸道的急性炎症，副流感病毒Ⅰ型感染是主要的病原，其特点是金属音、犬吠样咳嗽和吸气性喘鸣。诊断通常在临床上已较为明确，但可通过颈部正位 X 线片显示的声门下狭窄（尖塔征）加以证实。治疗包括退热药、补液、雾化消旋肾上腺素及糖皮质激素。预后通常极佳。
哮吼是一种以病毒感染为主的呼吸道疾病，主要累及 6 个月至 3 岁儿童（1）。男孩比女孩更容易患哮吼，其原因尚不清楚。在美国，喉炎每年导致约7%的5岁以下儿童因发热或呼吸系统问题住院（2）。
喉气管支气管炎常呈季节性暴发。由副流感病毒所致的哮吼多发生于秋季，而由呼吸道合胞病毒（RSV）或流感病毒所致的哮吼多发生于冬季和春季。
传播途径通常为空气传播或接触感染性分泌物。
参考文献
1.Bjornson CL, Johnson DW.Croup. Lancet.2008;371(9609):329-339.doi:10.1016/S0140-6736(08)60170-1
2.Smith DK, McDermott AJ, Sullivan JF.Croup: Diagnosis and Management. Am Fam Physician.2018;97(9):575-580.
哮吼的病因
哮吼的病理生理学
感染会导致喉、气管、支气管、毛细支气管发炎，有时还会导致肺实质的发炎。肿胀和炎性渗出物引起的梗阻，在声门下区最突出。梗阻使呼吸功增大，导致高碳酸血症。毛细支气管阻塞可能会发生肺不张。
喉炎的症状和体征
喉气管支气管炎常发生于上呼吸道感染之后。一般多在夜间发生痉挛性、犬吠样（有时被描述为海豹样）咳嗽和声音嘶哑，可伴有吸气性喘鸣。在夜间睡眠中小儿常随呼吸困难、呼吸增快及凹陷而醒来。
严重病例可能出现发绀和呼吸表浅。
最具特征性的体征是呼吸窘迫和刺耳的吸气性喘鸣。听诊可发现吸气延长和喘鸣。亦可有爆裂音，提示涉及下呼吸道。呼吸音可因肺不张而减低。
许多儿童会出现发热。儿童的病情在早上可能有所改善，但在晚上又会恶化。
反复发作的喉气管支气管炎常被称为痉挛性喉喘鸣。变态反应和呼吸道高反应性在此病中起一定作用，但临床表现与一般的病毒性喉气管支气管炎不易鉴别。而且，痉挛性喉气管支气管炎也往往以病毒感染为起始；但是，通常没有发热。
哮吼的诊断
临床表现（例如，犬吠样咳嗽和吸气性喘鸣）
如果有需要，可行前后位和侧位颈部X线片。
哮吼是一种基于特征性临床表现的临床诊断，其特点包括：急性发作的犬吠样（海豹样）咳嗽、吸气性喘鸣、声音嘶哑以及呼吸窘迫（1）。实验室检查和影像学检查通常不推荐进行。通过病毒培养或快速抗原检测进行微生物学确认对急性期治疗的影响很小，通常无指征。必须排除其他可能的诊断。
哮吼患儿的颈部软组织 X 线片可见声门下气管气影管腔狭窄（箭头所示）及咽腔气隙扩张。
Image courtesy of John McBride, MD.
哮吼患儿的颈部软组织 X 线片可见声门下气管管腔及其气影逐渐变窄（尖塔征——箭头所示），并伴咽腔气隙扩张。
Image courtesy of John McBride, MD.
如诊断存在不确定性，患者应行颈部和胸部正位及侧位 X 线检查；颈部正位片所见声门下狭窄（）支持本病诊断（1）。
在确诊哮吼后，应评估疾病严重程度以帮助指导治疗。
只有重度哮吼儿童才需要进行心肺监测和连续脉搏血氧饱和度监测。考虑伴有会厌炎的严重病例，检查时应由专业医生在手术室进行，及时保证呼吸道通畅（见 会厌炎的治疗).
经验与提示
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疾病严重程度评估
鉴别诊断
诊断参考
1.Smith DK, McDermott AJ, Sullivan JF.Croup: Diagnosis and Management. Am Fam Physician.2018;97(9):575-580.
2.Westley CR, Cotton EK, Brooks JG.Nebulized racemic epinephrine by IPPB for the treatment of croup: a double-blind study. Am J Dis Child.1978;132(5):484-487.doi:10.1001/archpedi.1978.02120300044008
3.Yang WC, Lee J, Chen CY, Chang YJ, Wu HP.Westley score and clinical factors in predicting the outcome of croup in the pediatric emergency department. Pediatr Pulmonol.2017;52(10):1329-1334.doi:10.1002/ppul.23738
治疗哮吼
对于轻症患儿，可给予凉爽湿润空气，且常给予 1 次长效糖皮质激素（如地塞米松）。
对于中度至重度疾病，使用湿化氧气、消旋肾上腺素和糖皮质激素
绝大多数的哮吼儿童能够完全康复。
轻度哮吼
轻度哮吼通常持续3至4天，可自行缓解，并且通常只需要有限的家庭支持治疗（1）。大多数患有轻度喉炎（即静息时无喘鸣或呼吸窘迫体征）的儿童可以在家中接受治疗，主要措施包括补水和使用退热药。保持患儿舒适，以免因疲劳和哭闹加重病情。湿化设备（如冷雾加湿器或加湿器）可缓解上气道干燥，家庭中常用，但尚未证实能改变病程（2）。
长效糖皮质激素如高剂量地塞米松0.6 mg/kg肌注或口服一次（最大剂量16 mg）也可用于门诊轻度疾病儿童（3）。糖皮质激素可在2小时内迅速缓解症状，并有助于预防中重度喉炎患儿住院及缩短其住院时间。然而，未迅速产生反应的住院儿童可能需要额外剂量的全身性糖皮质激素。
病毒引起喉气管支气管炎一般不易有继发细菌感染，很少需要用抗生素。
中到重度哮吼
所有中重度哮吼儿童均应在急诊科接受评估。还应给予其1剂口服或静脉注射地塞米松，剂量为0.6 mg/kg（最大剂量为10mg）。对潜在恶化和住院需求的密切监测也是必要的。
住院通常为:
加重或持续性呼吸窘迫
心动过速
疲劳
发绀或低氧血症
脱水
脉搏血氧饱和度测定有助于评估和监测重症哮吼。如果室内空气条件下氧饱和度降至 92% 以下，应给予湿化补充氧，并检测动脉血气，以评估 CO2 潴留情况。30% 到 40% 的吸入氧浓度通常就足够了。CO2 滞留量（PaCO2 > 45 mm Hg）通常表示疲劳并且需要气管插管，无法维持氧合也是如此。
雾化吸入消旋肾上腺素可提供症状缓解（通过减少分泌物和扩张气道），并在治疗开始一小时内缓解疲劳（4）。但其作用短暂，不缩短病程，也无助治疗病毒感染和提高PaO2（动脉血氧分压）。而且可能发生心动过速及其他副作用。此药主要用于中度至重度喉炎患儿。儿童在接受消旋肾上腺素后应在医疗环境中监测至少2小时。
治疗参考文献
1.Shlomovich M, Hyatt S, Cassel-Choudhury GN.Croup and Epiglottitis. Pediatr Rev.2025;46(7):366-372.doi:10.1542/pir.2024-006420
2.Moore M, Little P.Humidified air inhalation for treating croup: a systematic review and meta-analysis. Fam Pract.2007;24(4):295-301.doi:10.1093/fampra/cmm022
3.Aregbesola A, Tam CM, Kothari A, Le ML, Ragheb M, Klassen TP.Glucocorticoids for croup in children. Cochrane Database Syst Rev.2023;1(1):CD001955.Published 2023 Jan 10.doi:10.1002/14651858.CD001955.pub5
4.Bjornson C, Russell K, Vandermeer B, Klassen TP, Johnson DW.Nebulized epinephrine for croup in children. Cochrane Database Syst Rev.2013;2013(10):CD006619.Published 2013 Oct 10.doi:10.1002/14651858.CD006619.pub3
关键点
喉炎是一种急性病毒性呼吸道感染，主要影响6至36月龄婴儿，通常由副流感病毒（主要为1型）引起。
犬吠样咳嗽，经常痉挛性咳嗽，有时吸气性喘鸣（造成声门下水肿）是最突出的症状；症状常在夜间加重。
诊断通常是基于临床的，但颈部和胸部的前后位X射线片可显示经典的会厌下缩窄（尖塔征）支持诊断。
给予凉爽、湿化空气或氧疗，必要时联合糖皮质激素和雾化消旋肾上腺素。
