细菌性气管炎

大多数儿童在出现严重症状前1至3天，具有病毒性呼吸道感染症状，包括喘鸣和呼吸困难。少数患儿起病急骤，表现为咳嗽、吸气性喘鸣、高热，并常伴有大量脓性分泌物，可导致呛咳或危及生命的气道梗阻。

音频

喘鸣

与会厌炎患者类似，细菌性气管炎患儿可呈明显中毒貌和呼吸窘迫，病情可迅速进展并需要气管插管。临床特征似乎随着时间的推移而演变，其特点是诊断时的平均年龄更高，且显著毒性的发生率以及需要重症监护病房（ICU）收治的需求均有所降低 (1)。然而，ICU入住率依然很高，且许多病例需要进行密切监测和积极治疗。与会厌炎患儿相比，流口水在气管炎患儿中较少见。

细菌性气管炎的并发症包括低血压、心肺骤停、支气管肺炎和败血症。长期插管继发的声门下狭窄及其后的炎症后纤维化较为少见。经合理治疗大多数患儿可康复而不会有后遗症。

• 直接喉镜检查

• 具有特征性的X线片结果

细菌性气管炎的诊断在临床上基于以下表现疑诊：患者出现喘鸣、显著中毒貌，以及在病毒感染后病情急性加重 (1)。如果对雾化吸入肾上腺素缺乏临床反应，临床医生应立即警惕气管炎的可能性。

可通过直接喉镜检查确诊，表现为声门下区可见脓性分泌物及炎症，并伴有粗糙的脓性膜；也可通过颈部侧位 X 线片确诊，其特征性表现为声门下狭窄，且狭窄常不规则，不同于哮吼典型的对称性渐尖样狭窄（尖塔征）。直接喉镜检查应在必要时可快速建立人工气道的受控环境下进行。

细菌性气管炎（内镜）

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该图显示了气管的内窥镜视图，显示了细菌性气管炎的炎症渗出物特征。

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细菌性气管炎（X光片）

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此颈部侧位 X 线片显示气管弥漫性不规则改变（箭头所示），为细菌性气管炎的特征性表现。

食管是位于气管后方的管状结构。

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• 充分的气道管理

• 抗生素有效对抗S. aureus（金黄色葡萄球菌）和链球菌物种

重症细菌性气管炎的治疗与会厌炎相同；只要条件允许，气管内插管应由熟练掌握小儿气道管理的临床医师在可控环境下实施（1）。确诊后，可能需要立即进行2至3天的心肺监测 （2）。

应尽早开始应用对S. aureus（金黄色葡萄球菌）（包括耐甲氧西林S. aureus（金黄色葡萄球菌）[MRSA]）及链球菌属有效的广谱肠外抗菌药物；经验性治疗可选用静脉万古霉素联合头孢曲松。头孢洛林作为单一疗法，是这种联合疗法的合理替代方案。对于病情严重的儿童的治疗方案，建议咨询有关专家了解当地抗菌药物敏感性情况。一旦明确的微生物病原，抗生素的覆盖范围将缩小并继续 ≥10天。患者在出院后可改用口服抗生素治疗10至14天 （2）。