闭角型青光眼

年轻人不存在房角狭窄。随着年龄增长，晶状体逐渐增大。在部分人群中，这种晶状体的增长可以造成虹膜前移，使房角变窄。形成窄角的危险因素包括家族史、高龄和种族；亚洲和因纽特人群的风险较高，欧洲和非洲人群的风险较低。

在伴有窄角的人群中，瞳孔区虹膜与晶状体之间的距离也很窄。当瞳孔扩大虹膜舒张时，向心性和向后的力量牵拉虹膜增加了虹膜-晶状体的接触，阻碍了房水从晶状体与虹膜之间的间隙通过瞳孔进入前房（这一机制称为“瞳孔阻滞”）。睫状体持续分泌的房水进入后房产生的压力推顶周边虹膜向前（造成弓型向前的虹膜称为“虹膜膨隆”），关闭房角。这中房角关闭阻断了房水外流，导致眼内压（IOP）的快速（数小时内）并且显著地升高（>40mmHg）。非瞳孔阻滞机制包括高褶虹膜综合征，其中央前房是深的，但由于睫状体前位造成周边前房变浅。

急性闭角型青光眼 需要立即识别和治疗，因为视力可能会迅速且永久丧失。

如果发生的瞳孔阻滞在数小时内自发缓解，通常是在仰卧位睡眠休息后，称为间歇性闭角型青光眼。

如果房角狭窄缓慢进展，周边虹膜与小梁网间形成瘢痕性粘连，则称为慢性闭角型青光眼；这种类型的青光眼眼压升高缓慢。

瞳孔扩大（散瞳）能将虹膜推挤向前房角，在伴有窄角的人中可以因此促发急性闭角型青光眼。

这些患者是由于并存疾病，如 增殖性糖尿病性视网膜病变 糖尿病视网膜病变 糖尿病患者长期血糖控制不佳可导致多种病变，主要是血管并发症，累及小血管（微血管）及（或）大血管（大血管）。 血管疾病发病机制可能有： 糖基化的血清和组织蛋白与晚期糖基化终产物形成 超氧化物产生 激活的蛋白激酶C----作为信号分子增加血管通透性并导致内皮功能障碍 Common.TooltipReadMore （PDR）、缺血性 视网膜中央静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞和分支静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞是由于视网膜中央静脉血栓造成的。它引起无痛性视力下降，程度轻度到重度不等，通常突然发生。诊断依据眼底镜检查。 治疗可包括抗血管内皮细胞生长因子的药物（例如，雷珠单抗，哌加他尼，贝伐单抗），地塞米松植入物或曲安奈德的眼内注射，以及激光光凝。 主要的危险因素包括 高血压 年龄 其它危险因素包括 Common.TooltipReadMore 、 葡萄膜炎 葡萄膜炎的概述 葡萄膜炎是指包括虹膜、睫状体、脉络膜在内的葡萄膜的炎症。然而，视网膜和前房及玻璃体内的液体也经常累及。大多数属于特发性；已知的病因包括外伤、感染和全身疾病，其中许多为自身免疫性疾病。症状包括视力下降、眼痛、眼红、畏光和眼前漂浮物。虽然葡萄膜炎可以通过临床诊断，但通常需要进行病因学检测。... Common.TooltipReadMore 、植入性上皮生长等，造成房角机械性堵塞。 新生血管膜收缩（例如PDR）或者炎症性瘢痕牵拉虹膜至房角关闭。

临床症状包括眼部剧烈疼痛、眼红、视力下降、虹视、头痛、恶心和呕吐。全身症状如此严重以至于可能错误地将患者诊断为神经系统或者消化道疾病。典型的眼科体征包括结膜充血、角膜雾状混浊、瞳孔中度散大固定、前房炎症反应。视力下降。眼内压（IOP）通常高达40～80mmHg。由于角膜水肿，眼底视神经常常难以观察，视野检查也因为患者的不适症状无法进行。 对于房角关闭的主要机制（例如，瞳孔阻滞和虹膜高褶），检查对侧健眼能提示诊断。

这种类型的青光眼和 开角型青光眼 原发性开角型青光眼 原发性开角型青光眼是一组伴有视神经损伤并且前房角开放的综合征，眼压可以升高或有时处于正常范围。症状是视野缺损的结果。通过眼底镜检查、房角镜检查、视野检测和眼压测量来明确诊断。治疗方法包括激光手术和/或局部用药（如前列腺素衍生物、β-受体阻滞剂），常需要切开手术来增加房水引流。 也可以参考 青光眼概述 尽管开角型青光眼可以有很多种病因（见表），但60%～70%的病例找不到确切的病因称为原发性开角型青光眼。通常原发性开角型青光眼是双眼发病，... Common.TooltipReadMore 的类似。部分患者可伴有眼红、不适感、视物模糊，或头痛等，睡眠后可缓解（可能是因为睡眠后瞳孔缩小和重力性晶状体后移）。房角镜检查可见到房角狭窄，和周边前粘连，也称为外周前粘连（PAS），即周边虹膜与房角结构之间的粘连造成小梁网和/或睫状体带的堵塞。眼压可处于正常范围，但病眼眼压通常高于对侧眼。

由于急性闭角型青光眼的发作会引起视力迅速并且永久性下降，因此必须急诊治疗。应立即给患者使用多种药物降眼压。推荐方案：0.5%噻吗洛尔，每30分钟1次，共2次；2％～4%的毛果芸香碱每15分钟1次，共2次；0.15％～0.2%溴莫尼定，每15分钟1次，共2次；滴眼液每次都是1滴。乙酰唑胺首剂500mg口服（如果患者呕心则静脉注射），随后250mg口服，每6小时1次；高渗剂诸如1mL/kg甘油与等量凉水稀释后口服、甘露醇1.0～1.5mg/kg静脉用药，或者异山梨醇100g口服（45%溶液220mL）。（注：这种异山梨醇不是硝酸异山梨醇，即消心痛）。监测眼内压（IOP）以评估治疗疗效。 当眼压>40或50mmHg时因为瞳孔括约肌缺血，缩瞳剂（如毛果芸香碱）治疗往往无效。

确切的治疗是进行激光周边虹膜切开术（LPI），打开另一条通路以利于房水从后房流入前房，解除瞳孔阻滞。一旦角膜透明、炎症消退后即可进行该手术。有一些病例在眼压降低后的数小时内角膜即可重新恢复透明，另一些病例则可能需要一到两天的时间。由于对侧眼有80%的几率发生青光眼急性大发作，因此双眼都应进行激光周边虹膜切开术。

与其治疗效果相比，激光周边虹膜切开术的并发症非常少见。可能会发生麻烦的眩光。

慢性、亚急性或者间歇性闭角型青光眼也应该进行激光周边虹膜切开术。此外，房角检查发现窄角的患者，即使没有症状也应该进行预防性周边虹膜切开术以避免发生闭角型青光眼。如果存在白内障， 白内障切除术 白内障摘除和晶状体植入手术 白内障是指晶状体的先天性或者退变性混浊。主要症状表现为渐进性、无痛性视物模糊。眼底镜结合裂隙灯检查可以明确诊断。治疗为手术摘除加人工晶体植入。 在全球范围内，白内障是致盲的主要原因。在美国，65~74岁的人群中几乎约20%患有影响视力的白内障。超过75岁人群中几乎每两人中有一人患有白内障。... Common.TooltipReadMore 可以显着延缓慢性闭角型青光眼的进展。

用于闭角型青光眼的药物和全层切开手术治疗与用于开角型青光眼相同。激光小梁成形术在房角过窄、存在激光术后形成周边虹膜前粘连风险的病例是相对禁忌证。通常情况下，不需进行部分巩膜厚度手术。