E. coli 肠胃炎

Creator: Jonathan Gotfried
Published: 2023-06-01

作者：

Jonathan Gotfried

, MD, Lewis Katz School of Medicine at Temple University

医学审查 6月 2023

看法进行患者培训

症状和体征
诊断
治疗
关键点
更多信息

几种不同的大肠杆菌亚型可导致腹泻的发生。不同亚型感染的流行病学特点及临床表现也不同。需要时，可以通过聚合酶链反应 (PCR) 测试进行生物体特异性诊断。治疗通常是支持性的。

大肠杆菌 在正常情况下栖居于胃肠道；然而，一些菌株已经获得了使其能够引起肠道感染的基因。当被摄入体内，以下菌株可引起腹泻：

肠出血性大肠杆菌是美国临床上最常见的细菌亚型。它可以产生志贺毒素导致血性腹泻（出血性结肠炎）。因此，gai亚型有时被称为产志贺毒素大肠杆菌 （STEC）。 大肠杆菌 O157:H7 Escherichia coli O157:H7及其他肠出血 E. coli （EHEC）引起的感染革兰阴性大肠埃希杆菌 Escherichia coliO157:H7和其他肠出血大肠埃希杆菌E. coli（EHEC）引起典型的急性血性腹泻，可以引起溶血尿毒综合征。表现为腹部痉挛疼痛和腹泻，可引起大出血。发热不明显。通过粪便培养和毒素检测诊断。应予支持治疗，不推荐使用抗生素。肠出血性大肠杆菌包括 >100种血清型，可以产生志贺和志贺样毒素（产志贺毒素大肠杆菌E... Common.TooltipReadMore 是该亚型在美国最常见的菌株。未煮熟的碎牛肉，未经高温消毒的牛奶和果汁以及受污染的水都是可能感染源。人与人之间的传播在日托机构中很常见。在一些娱乐场所（例如水池，湖泊，水上公园），有水源性疫情爆发的报道。溶血尿毒综合征溶血尿毒综合征（HUS）溶血-尿毒综合征（HUS）是一种急性暴发性疾病，以血小板减少、微血管病性溶血性贫血和急性肾损伤为主要特征。 HUS通常发生在儿童感染后，通常是 产毒志贺菌（如, 大肠杆菌O157：H7），但也可能发生于成人。诊断需要明确特征性的实验室检查异常，包括直接抗球蛋白试验阴性的溶血性贫血。给予支持治疗（有时包括透析治疗）；很少需要依库丽单抗或长效依库珠单抗治疗。也见于... Common.TooltipReadMore 是一种严重并发症，发生于5%～10%的STEC病例（10~15%的O157:H7病例）中，最常见于幼儿及年长者。
肠产毒性大肠杆菌产生两种毒素（一种类似于霍乱毒素），导致水样腹泻。此亚型是到低收入和中等收入国家旅游时旅行者腹泻旅行者腹泻旅行者腹泻是由于细菌污染当地水源而发生的胃肠炎。症状包括呕吐和腹泻。主要通过临床诊断。可用环丙沙星或阿奇霉素，洛哌丁胺和补液等治疗。（也可以看看肠胃炎概述并查看疾病控制和预防中心的 [CDC] 信息以了解 preparing international travelers for travelers’ diarrhea.) 旅行者腹泻可由任何一种细菌、病毒或寄生虫（较少见）引起。... Common.TooltipReadMore 最常见病因。
肠致病性大肠杆菌大肠杆菌导致水样腹泻。这种亚型曾经是幼托机构腹泻暴发常见原因，但现今较为罕见。
肠侵袭性大肠杆菌 导致血性或非血性腹泻，其感染主要发生在低收入和中等收入国家。该感染在美国较罕见。
肠聚集性大肠杆菌 所导致的腹泻比其他亚型严重程度低但持续时间更长。与其他一些亚型一样，它在低收入和中等收入国家更常见，可能是旅行者腹泻的病因。

其他菌株 E. coli 能够引起肠外感染（见 大肠杆菌感染 Escherichia coli大肠埃希菌感染革兰阴性 Escherichia coli是大肠内数量最多的需氧共生菌。一些菌株可引起腹泻，所有菌珠当入侵到无菌部位均可引起感染（如尿道）。诊断依赖标准的培养技术。毒素检测可以助明确腹泻原因。根据药物敏感试验选择抗生素治疗。抗生素不适用于肠出血大肠杆菌感染。尿路感染（UTI；最常见）肠道感染（某些菌株）侵袭性感染（罕见，除外新生儿）其他部位的感染 Common.TooltipReadMore ）。

（参见肠胃炎概述肠胃炎概述胃肠炎指胃、小肠及大肠黏膜炎症。尽管胃肠炎也可在药物和化学性毒物（如，金属、部分植物成分）摄入后发生，但大多数是感染性胃肠炎。获得可能是食源性、水源性、人与人之间的传播，或偶尔通过人畜共患传播。在美国，估计每年6人里有1人感染食物传染疾病。症状主要表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻和腹部不适。虽然越... Common.TooltipReadMore .)

E. coli胃肠炎出血的症状是严重的腹部痉挛，伴随着水样腹泻突然开始，可能在 24 小时内变成血样。腹泻持续1～8天。

通常不发烧或发烧，但偶尔会超过 102° F (39° C)。

有时粪便检测针对的是志贺毒素
有时对粪便进行PCR检测

有血便或血红素阳性的粪便、发烧、中度至重度腹泻或腹泻持续 7 天以上的患者、70 岁或以上的患者、炎症性肠病或免疫功能低下的患者需要进行细菌性粪便检查HIV/AIDS 等疾病。粪便研究也适用于将疾病传播给他人的高风险人群（例如，卫生保健、日托或食品服务工作者），以及在已知或疑似爆发期间。

快速粪检志贺毒素，或有条件时检测毒素编码基因有助于诊断。

其中每一个 大肠杆菌亚型都可以通过PCR在粪便中检测到，检测通常采用多重面板。有时多种生物体被同时检测到，其临床意义尚不清楚。

口服或者静脉补液
有时用抗生素

包括补液和电解质补液在内的支持性护理是治疗的主要内容，也是大多数成年人所需要的。口服葡萄糖电解质溶液、肉汤或肉汤可预防脱水或治疗轻度脱水。儿童可能会更快脱水，应给予适当的补液溶液（有几种可在市场上买到——见口服补液口服补液口服补液相对于静脉补液治疗更有效、安全、方便、便宜。美国儿科协会和世界卫生组织推荐口服补液治疗，除非受制于呕吐或有其他异常（例如，腹部外科手术、肠梗阻），如果孩子能口服液体，轻、中度脱水应该考虑口服补液治疗。 (参见儿童脱水。) 口服补液溶液（ORS）应含有：复合碳水化合物或2％葡萄糖 50~90mEq/L (50 ~ 90 mmol/L) 的钠 Common.TooltipReadMore ）。当出现严重脱水、休克或精神状态改变、肠梗阻以及口服补液治疗失败时，应给予等渗静脉输液，如乳酸林格氏液和生理盐水（另见美国传染病学会 [IDSA] 2017年感染性腹泻诊断与管理临床实践指南）。在严重脱水时，应继续静脉补液，直至脉搏、灌注和精神状态恢复正常。

止泻药 （例如，洛哌丁胺）不应给予 18 岁以下患有急性腹泻的儿童（见 IDSA guidelines）。止泻剂对于水样泻的成人患者（粪隐血阴性）通常是安全的。但止泻剂可能导致难辨梭状芽孢杆菌或大肠杆菌 O157:H7感染患者的病情恶化，因此止泻剂不应给予近期使用过抗生素、血性腹泻、便潜血阳性或腹泻伴发热，以及诊断尚不明确的患者。

抗生素 通常不建议根据经验给出，除非怀疑 Shigella 或者 Campylobacter 感染率高（例如，与已知病例接触）。否则，在知道粪便培养结果之前不应给予抗生素，因为抗生素会增加患溶血性尿毒症综合征溶血尿毒综合征（HUS）溶血-尿毒综合征（HUS）是一种急性暴发性疾病，以血小板减少、微血管病性溶血性贫血和急性肾损伤为主要特征。 HUS通常发生在儿童感染后，通常是 产毒志贺菌（如, 大肠杆菌O157：H7），但也可能发生于成人。诊断需要明确特征性的实验室检查异常，包括直接抗球蛋白试验阴性的溶血性贫血。给予支持治疗（有时包括透析治疗）；很少需要依库丽单抗或长效依库珠单抗治疗。也见于... Common.TooltipReadMore 在感染了 E. coli O157:H7。粪便培养结果对儿童尤为重要，因为儿童 E. coli O157:H7感染率较高。