流行病学
肠出血性大肠杆菌包括 >100种血清型，可以产生志贺和志贺样毒素（产志贺毒素大肠杆菌E. coli [STEC] ;也称为产vero毒素 E. coli [VTEC]）。然而，只有少数血清型与人类疾病有关。
E. coli大肠埃希杆菌O157:H7是北美最常见的STEC。然而，非O157血清型STEC（尤其是O26，O45，O91，O103，O111，O113，O121，O128和O145）也可引起肠出血性疾病，尤其是在美国以外地区。 2011年，血清型O104：H4大肠杆菌在欧洲引起一场严重的多个国家的暴发流行。
在美国和加拿大一些地方，E. coli 大肠埃希杆菌O157:H7比 志贺菌 志贺菌病 志贺菌病是由革兰阴性志贺菌 Shigella 引起的急性肠道感染。 表现为发热、恶心、呕吐、里急后重和腹泻，腹泻常呈血性。依据临床表现及粪便培养可确诊。 轻度感染的治疗为支持治疗，多数给予补液；中重度感染、血性腹泻的高危患者、以及免疫缺陷的患者给予抗生素治疗（如环丙沙星、阿奇霉素、头孢曲松），可缩短病程，降低传染性。 志贺菌 Shigella 病细菌分布于全世界，是炎症性痢疾的典型病原菌，很多地区5%～10%... Common.TooltipReadMore 和 沙门菌 沙门菌 Salmonella感染概述 Salmonella属 分为2种, S. enterica 和 S. bongori, 共包括> 2500种已知的血清型。其中一些血清型已被命名。这种情况下，通常使用的命名有时简化了科学命名，只包含种属和血清型;例如, S. enterica, enterica亚种, 伤寒血清型是伤寒 Salmonella... Common.TooltipReadMore 引起血性腹泻更常见。E. coli虽然严重的大肠埃希杆菌O157:H7感染主要见于儿童和老年人，但几乎所有年龄的人群都可以感染。
牛是E. coli O157:H7和其他STEC的储存宿主。感染可通过被牛粪污染的食物或水传播，如在暴发和散发病例中，通常发生在摄入未煮熟的牛肉（尤其是碎牛肉，如汉堡）或未经巴氏杀菌的牛奶后。2011年欧洲O104：H4感染暴发，感染是通过受污染的生豆芽传播的。 细菌也可能通过粪口途径传播，常见于穿戴尿布的婴儿（例如，经由未充分氯化消毒的儿童浅水池）。
病理生理
摄入后，大肠埃希杆菌E. coli O157:H7和相似的STEC血清型菌株在大肠产生大量的各种毒素；这些毒素与 Shigella dysenteriae 1型痢疾志贺菌产生的细胞毒素相关。这些毒素直接破坏肠壁的黏膜细胞和血管内皮细胞。 如果被吸收，可能损害其他器官的血管内皮细胞（如肾脏）。
约5%-10%的病例（大部分是<5岁以下的儿童和>60岁以上的老人）合并 溶血尿毒综合征 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）是一种急性暴发性疾病，以血小板减少和微血管病性溶血性贫血为主要特征。其他表现可能包括意识改变，有时发生肾衰竭。诊断需要明确特征性的实验室检查异常，包括直接抗球蛋白试验阴性的溶血性贫血、ADAMTS13水平下降。 治疗是血浆置换、皮质类固醇、利妥昔单抗，很少使用卡普拉珠单抗。 也见于 血小板疾病的概述 血栓性血小板减少性紫癜（类似于 溶血性尿毒症综合征... Common.TooltipReadMore 
，通常在2周内出现。可发生死亡，尤其在老年人，伴或不伴并发症。
症状和体征
EHEC感染典型的表现为严重的腹部痉挛疼痛和水样泻，在24小时内可明显变成血性。部分患者可能主诉腹泻为“全是血而无粪便”，导致出血型肠炎。通常没有发热或伴有低热，偶尔可达到39°C。如果没有并发症腹泻持续1~8天。
诊断
粪便培养
快速检测粪便志贺毒素
通过粪便培养分离微生物，E. coli O157:H7和其他STEC感染应与其他感染性腹泻进行鉴别。EHEC培养需要特殊的培养基。通过鉴定具体的血清型有助于确定感染源。因为血性腹泻、严重的腹部疼痛但没有发热常常提示为非感染性因素引起的。
当怀疑是 缺血性结肠炎 缺血性结肠炎 缺血性结肠炎为结肠血流一过性降低所致。症状是左下腹疼痛和直肠出血。诊断依靠CT或结肠镜。治疗包括静脉补液支持、禁食及抗生素。 可发生坏死，但通常局限于黏膜层或黏膜下层，偶尔发生全层坏死需手术。主要见于老年人（ > 60岁），由小血管 动脉粥样硬化所致。亦可为 腹主动脉瘤修复术后并发症。 缺血性结肠炎的症状较 急性肠系膜缺血更轻，起病较慢，主要表现为左下腹疼痛，随后出现便血。这两种疾病的病理生理学和治疗方法大不相同。... Common.TooltipReadMore 
、 肠套叠 肠套叠 肠套叠是指近端肠管（肠套叠套入部）套入远端肠管（肠套叠鞘部），引起肠梗阻和肠管缺血。诊断是基于超声检查。治疗方法是用空气灌肠，有时需要手术。 肠套叠一般好发于6个月～3岁的患儿，65％的病例发生在1岁之前，90%的病例发生在2岁之前。 它是这个年龄组引起肠梗阻最常见的原因，通常为原发性肠套叠 并且在小于 4 岁的男性和女性儿童中的发生率大致相同。 在 4 岁以上的儿童中，肠套叠在男性中更为常见... Common.TooltipReadMore 和 肠炎 炎症性肠病概述 炎症性肠病（IBD），包括 克罗恩病 和 溃疡性结肠炎，表现为反复发作和缓解的不同状态，均以胃肠道不同部位的慢性炎症为特征，这些炎症可引起腹泻和腹痛。 炎症由胃肠黏膜中细胞介导免疫反应所致。炎症性肠病的确切病因尚不明，但有证据表明，在有多因素遗传易感性患者肠道中，正常菌群所诱发的异常免疫反应与该病有... Common.TooltipReadMore 时应考虑EHEC感染。粪便中无炎性细胞是其特征性表现。快速粪检志贺毒素，或有条件时检测毒素编码基因有助于诊断。
非感染性腹泻高危患者可能需要乙状结肠镜检查。镜下显示红斑和水肿;钡灌肠或腹部X线平片典型表现是拇指印样水肿。
治疗
支持治疗
EHEC感染主要的治疗是支持治疗。虽然E. coli大肠埃希杆菌对大部分常用抗生素敏感，但抗生素不能减轻症状、减少细菌携带量，也不能预防溶血性尿毒综合征。氟喹诺酮类抗生素可能会增加肠毒素释放以及发生出血尿毒综合征的风险。
在感染后的1周内，应对溶血尿毒综合征高危患者（如<5岁以下的儿童和老年人）监测早期症状的出现，如溶血性贫血、血小板减少症、蛋白尿、血尿、红细胞管型和血清肌酐上升。随后表现为水肿和高血压。患者出现并发症可能需要加强监护，包括需要透析和其他特殊的治疗，收住综合能力强的上级医院。
预防
在美国改善肉类加工程序帮助减少了肉的污染率。
正确处理感染者的粪便，保持良好的卫生，并用肥皂和自来水仔细洗手，以限制感染的传播。
对儿童托管中心采取以下预防措施可能有效：对感染STEC的儿童分组管理，或需两次粪便培养阴性才可送入儿童托管中心。
巴氏消毒牛奶和彻底煮熟牛肉可预防经食物传播。
血性腹泻流行暴发应上报公共卫生机构，及时采取措施可预防新发感染。
关键点
肠出血 E. coli （EHEC）产生志贺毒素，引起严重的出血性腹泻，有时引起溶血性尿毒综合征。
EHEC有100多种血清型；其中O157:H7是最为熟知的，但是许多其他血清型可引起相似的疾病。
牛是EHEC的宿主，所以疫情通常是由摄入未煮熟的牛肉（如汉堡）引起的，但可能涉及许多其他食物（如新鲜农产品、生奶）和来源（如直接接触动物）。
通过检测粪便中志贺毒素和粪便培养（需要特殊的培养基）可确诊EHEC。
提供支持治疗；抗生素治疗无效。
在发病后一周或两周监测高危患者（如儿童<5岁，老人）有无出现溶血尿毒综合征的表现。
