肠道息肉是来源于肠壁并突入肠腔的任何组织肿块。大多数患者无症状，仅表现为轻微出血，通常为隐匿性。主要顾虑是其恶性转变；大多数 结肠癌来源于先前良性的腺瘤样息肉。诊断通过内镜进行。治疗方法为内镜下切除。
息肉大小差异显著，可为无蒂或有蒂。腺瘤患病率的估算基于结肠镜检查的研究，这些研究普遍显示在50岁及以上人群中约20%-53%检出腺瘤，其中高达9.7%为进展期腺瘤（1–3）。息肉常多发，最常见于直肠和乙状结肠，越接近盲肠发生率越低。多发性息肉可能代表家族性腺瘤样息肉病或其衰减型变异。结直肠息肉中癌症的患病率为0.2%-5%（4）。
腺瘤（肿瘤性）息肉 最受关注。腺瘤性息肉直径≥10mm或具有绒毛状结构或高级别上皮内瘤变（称为“进展期腺瘤”）的癌变风险更高。研究估计进展期腺瘤每年癌变率约1%-5%，女性总体处于低值区间，老年人群通常处于高值区间（5）。
非腺瘤样（非肿瘤性）息肉包括增生性息肉、错构瘤 （参见Peutz-Jeghers综合征）， 幼年性息肉、假性息肉、脂肪瘤、平滑肌瘤或其他罕见肿瘤。幼年性息肉见于儿童，通常会因生长超过血供而在青春期或之后自行脱落。治疗仅适用于无法控制的出血或肠套叠。慢性溃疡性结肠炎和克罗恩病患者结肠中可出现炎性息肉和假性息肉。多发性幼年性息肉（非零星分布的）发生癌变的风险增高。息肉数目与癌变风险之间的关系尚不明确。
该图像显示了一个无蒂的多分叶息肉，经活检证实为良性管状腺瘤。
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Image provided by David M.Martin, MD.
这张图片显示了一个带蒂息肉，经活检证实为良性管状腺瘤。
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这张图片显示了一个无蒂息肉，经活检证实为管状绒毛状腺瘤。
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该图像显示了一个无蒂的多分叶息肉，经活检证实为良性管状腺瘤。
该图像显示了一个无蒂的多分叶息肉，经活检证实为良性管状腺瘤。
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这张图片显示了一个带蒂息肉，经活检证实为良性管状腺瘤。
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这张图片显示了一个无蒂息肉，经活检证实为管状绒毛状腺瘤。
这张图片显示了一个无蒂息肉，经活检证实为管状绒毛状腺瘤。
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参考文献
1.American Cancer Society.Colorectal Cancer Facts & Figures, 2023–2025.Accessed February 4, 2025.
2.Oines M, Helsingen LM, Bretthauer M, Emilsson L.Epidemiology and risk favors of colorectal polyps.Best Pract Res Clin Gastroenterology.31(4):419-424.
3.Levine JS, Ahnen DJ.Clinical practice.Adenomatous polyps of the colon. N Engl J Med.2006;355(24):2551-2557.doi:10.1056/NEJMcp063038
4.Shaukat A, Kaltenbach T, Dominitz JA, et al.Endoscopic Recognition and Management Strategies for Malignant Colorectal Polyps: Recommendations of the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology.2020;159(5):1916-1934.e2.doi:10.1053/j.gastro.2020.08.050
5.Sullivan BA, Noujaim M, Roper J.Cause, Epidemiology, and Histology of Polyps and Pathways to Colorectal Cancer. Gastrointest Endosc Clin N Am.2022;32(2):177-194.doi:10.1016/j.giec.2021.12.001
大肠息肉的症状和体征
大多数息肉无症状。直肠出血是最常见的主诉，通常是隐性出血，很少大量出血。
病灶体积大时可发生痛性痉挛、腹痛或梗阻。
直肠息肉可通过指检触及。偶尔，有长蒂的息肉可能会通过肛门脱垂。
大的绒毛状腺瘤很少引起水样腹泻，可能导致低钾血症。
大肠息肉的诊断
结肠镜
结肠息肉的诊断通常通过结肠镜检查进行。钡剂灌肠X线检查，尤其是气钡双重对比造影，能有效发现病变，但因为结肠镜检查同时还能切除息肉，故更推荐使用结肠镜检查。因为直肠息肉常为多发，且可能与癌并存，因此即使通过乙状结肠镜发现了远端病变，也必须进行直至盲肠的完整结肠镜检查。
在结肠镜检查期间，将看到的任何息肉去除并评估癌症的可能性。
大肠息肉的治疗
结肠镜下完整切除。
有时需要手术切除
随访时进行结肠镜检查
在全结肠镜检查过程中，应采用圈套器或活检钳将息肉完整切除。如果结肠镜切除不成功，应考虑开腹手术。
后续治疗取决于息肉的组织学类型。如果不典型增生上皮组织没有侵犯黏膜肌层、息肉蒂部有清楚的切除界线且病变为高分化型，则内镜下切除并严密内镜随访即可。对那些肿瘤侵犯部分较深、息肉蒂部界线不清及病变本身低分化的患者，则应进行结肠部分切除术。因为肿瘤侵犯黏膜肌层可侵及淋巴管，使淋巴结转移可能性增高，对这些患者应进行进一步评估（处理方式如结肠癌）。
息肉切除术后随访检查的安排存在争议，并且根据切除的息肉数量、大小和类型而有所不同（1）。例如，指南推荐在切除≥10mm的管状腺瘤或任何尺寸的绒毛状腺瘤后3年重复进行全结肠镜检查（如果不能进行全结肠镜检查则钡剂灌肠）。
治疗参考文献
1.Gupta S, Lieberman D, Anderson JC, et al.Recommendations for Follow-Up After Colonoscopy and Polypectomy: A Consensus Update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Am J Gastroenterol.115(3):415-434, 2020.doi: 10.14309/ajg.0000000000000544
预防大肠息肉
阿司匹林和COX-2抑制剂可能降低患结肠癌的风险（1）。 必须对这些药物长期治疗的潜在益处与潜在不良反应（如出血，肾功能不全）进行权衡。
预防参考文献
1.Liang PS, Shaukat A, Crockett SD.AGA Clinical Practice Update on Chemoprevention for Colorectal Neoplasia: Expert Review.Clin Gastroenterol Hepatol.2021 Jul;19(7):1327-1336.doi: 10.1016/j.cgh.2021.02.014
关键点
结肠息肉很常见；50岁及以上人群腺瘤性息肉患病率约20%-53%。
主要关注点是恶变，其发生率因息肉的大小和类型而异。
主要症状是出血，通常为粪隐血，大量出血较少见。
推荐使用结肠镜检查进行结肠息肉诊断和治疗。
