附睾炎是附睾的炎症，偶可伴有睾丸的炎症（附睾-睾丸炎）。通常发生单侧阴囊疼痛和肿胀。根据体格检查可诊断。治疗包括抗生素、镇痛药和阴囊支托。
附睾炎的病因
细菌性附睾炎
大多数附睾炎（和睾丸－附睾炎）是由细菌感染引起。当炎症累及输精管，则引起输精管炎。当整个精索都被累及，就诊断为精索炎。附睾脓肿、阴囊附睾外脓肿，脓囊肿（鞘膜内积脓）或睾丸梗死罕见。
附睾睾丸炎可导致睾丸和附睾疼痛、肿胀、发红，如这张照片所示。
DR P.MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
在<35岁的男性中，大多数病例由性传播病原体引起，尤其是Neisseria gonorrhoeae（淋病奈瑟菌）或Chlamydia trachomatis（沙眼衣原体）。感染可能以尿道炎开始。
在年龄>35岁的男性中，大多数情况下是由于革兰阴性大肠杆菌，且通常发生于有泌尿系统异常、留置导管或近期泌尿外科手术的患者。
在美国结核性附睾炎、梅毒瘤现已罕见，除非是免疫功能受损（如HIV感染）的患者。
非细菌性附睾炎
附睾炎的症状和体征
细菌性和非细菌性附睾炎都可表现为阴囊疼痛。疼痛可较严重，有时放射至腹部。细菌性附睾炎患者还会出现发热、恶心或尿路症状。若由尿道炎引起，则可能存在尿道分泌物。
体检发现患侧附睾整个或部分肿胀、变硬、红斑及明显触痛，有时会累及邻近的睾丸。脓毒症可通过发热、心动过速、低血压和中毒样外观来提示。
附睾炎的诊断
附睾炎的治疗
抗生素
支持治疗
附睾炎的治疗包括抬高阴囊（如站立时使用阴囊托带以减少反复轻微碰撞）、阴囊冰敷、抗炎镇痛药以及广谱抗生素（如左氧氟沙星）；多西环素或复方磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（双倍剂量）是替代选择。对于有肛交行为或附睾炎可能由肠道微生物引起的患者，首选左氧氟沙星联合单剂量头孢曲松。对于疑似淋病或衣原体急性附睾炎的患者，优选多西环素。对于进行插入性肛交的男性，或怀疑衣原体感染或淋病时，应在口服抗生素基础上加用单剂量头孢曲松（1）。头孢曲松治疗还适用于革兰氏阴性菌（例如， 大肠杆菌）。
如果怀疑是脓毒症，氨基糖苷类药物如妥布霉素或第三代头孢菌素如头孢曲松可能有用，直到感染生物体及其敏感性已知。
脓肿和脓囊肿通常需要外科引流。
继发于慢性尿道炎或前列腺炎的复发性细菌性附睾炎，偶尔可通过输精管结扎术进行预防。有时慢性附睾炎行附睾切除术，但不能缓解症状。
持续留置导尿的患者，容易发生复发性附睾炎和睾丸-附睾炎。耻骨上膀胱造口或制定自行导尿方案可能有效。
非细菌性附睾炎的治疗包括上述一般措施，但不需使用抗生素治疗。局麻下作精索神经阻滞，可缓解严重的持续发作患者的症状。
治疗参考文献
1.Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al.Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021.MMWR Recomm Rep.2021;23;70(4):1-187.doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1
关键点
附睾炎的最常见原因是细菌：在年轻男性和青少年中是Neisseria gonorrhoeae（淋病奈瑟菌）和Chlamydia trachomatis（沙眼衣原体），而在老年男性中为革兰氏阴性大肠杆菌类细菌。
触痛累及附睾，通常也影响睾丸。
临床诊断附睾炎，并通过临床发现或必要时通过彩色多普勒超声排除睾丸扭转。
对于大多数病例，给予抗生素（例如，门诊治疗，氟喹诺酮类，强力霉素，或磺胺甲恶唑/甲氧苄啶，头孢曲松）并治疗疼痛。
更多信息
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American Urological Association Curriculum on Acute Scrotum: This case-study offering from the association's medical school curriculum covers the differential diagnosis of acute scrotum with a concentration on 6 conditions: epididymitis, hernia, scrotal trauma, testicular torsion, testicular tumor, and torsion of testicular appendices.
