附睾炎的病因
细菌性附睾炎
大多数附睾炎（和睾丸－附睾炎）是由细菌感染引起。当炎症累及输精管，则引起输精管炎。当整个精索都被累及，就诊断为精索炎。附睾脓肿、阴囊附睾外脓肿，脓囊肿（鞘膜内积脓）或睾丸梗死罕见。
对<35岁的男性，大多数由性传播病原体引起，特别是淋球菌或沙眼衣原体。感染可以 尿道炎 尿道炎 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛，抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20～50岁的成人中，UTIs更常见于女性，其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore 开始
在> 35岁的男性，大多数情况下是由于革兰氏阴性大肠菌杆菌和通常发生在患者的泌尿异常，留置导管，或最近行泌尿外科手术者。
在美国结核性附睾炎、梅毒瘤现已罕见，除非是免疫功能受损（如HIV感染）的患者。
非细菌性附睾炎
病毒（如 巨细胞病毒感染 巨细胞病毒 （CMV） 感染 巨细胞病毒（CMV，人类疱疹病毒5型）感染可以导致很多严重程度不同的感染。没有严重咽炎的传染性单核细胞增多症综合征是常见的。严重的局部病变，包括视网膜炎主要发生在HIV感染患者，此外在接受器官移植的患者和其他免疫缺陷患者中也有发生。严重的全身性感染主要是在新生儿和免疫缺陷者中发生。实验室检查可以帮助诊断，主要方法有培养、血清学检查、组织活检、抗体和核酸检测。更昔洛韦和其他抗病毒药物对该病特别是视网膜炎有效。... Common.TooltipReadMore ）及真菌（如 放线菌病 放线菌病 放线菌病是由Actinomyces israelii 衣氏放线菌Actinomyces引起局部慢性或血源性厌氧菌感染 。表现为局部脓肿伴多个引流窦道形成，结核样肺炎或轻度全身症状。诊断主要是靠病原体分离结合典型的临床表现。 治疗主要是长程抗生素治疗和手术。 参见 厌氧菌概述 致病微生物Actinomyces属（最常见的是A. israelii），多共生于人体牙龈、扁桃体和牙齿上，也... Common.TooltipReadMore 
、酵母菌病）引起的附睾炎在美国比较罕见，除非免疫缺陷（如 HIV感染）。 非感染性附睾炎和睾丸－附睾炎可由尿液逆行反流入附睾的化学性刺激引起，可发生于Valsalva动作（如提举重物）或局部外伤后。
附睾炎的症状和体征
细菌性和非细菌性附睾炎都可表现为阴囊疼痛。疼痛可较严重，有时放射至腹部。细菌性附睾炎患者还会出现发热、恶心或尿路症状。若病因是尿道炎，还有尿道排出物。
体检发现患侧附睾整个或部分肿胀、变硬、红斑及明显触痛，有时会累及邻近的睾丸。脓毒血症常伴有发热、心动过速、低血压和中毒症状。
附睾炎的诊断
临床评估
尿道拭子、尿培养
发现附睾的肿胀与压痛可直接诊断附睾炎。但除非现有检查已明确局限于附睾，应考虑 睾丸扭转 睾丸扭转 睾丸扭转是由于睾丸旋转而使其血供受压引起的急症。症状包括急性阴囊疼痛和肿胀、恶心和呕吐。根据体格检查可诊断，彩色多普勒超声可确诊。治疗为迅速手法扭转矫正，然后手术干预。 睾丸鞘膜和精索的发育异常可导致睾丸与睾丸鞘膜的不完全固定（睾丸钟摆畸形—见图 异常的睾丸固定导致扭转)。这种异常使睾丸易于自发或在创伤后发生旋转。这些异常出现于约12％的男性。扭转最常发生于12～18岁，婴儿是第二个发病高峰。在>... Common.TooltipReadMore 可能，特别是<30岁患者，应行彩色多普勒超声检查。若病因不明或疾病再发，应行泌尿生殖系统的检查。
尿道炎 尿道炎 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛，抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20～50岁的成人中，UTIs更常见于女性，其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore 提示附睾炎的病因是性传播病原体，送尿道拭子进行淋球菌和衣原体核酸扩增检测（NAAT）或培养。另外，还可行尿培养以明确病原体。对非细菌性附睾炎，尿液分析和尿液培养为阴性。
附睾炎的治疗
抗生素
支持治疗
附睾炎的治疗包括阴囊抬高（例如，直立时用护腕）以减少重复的轻微颠簸，阴囊冰袋，抗炎镇痛药和广谱抗生素，如左氧氟沙星500毫克，每天口服一次，持续10天。或者，可以使用强力霉素100毫克，每日口服2次或磺胺甲恶唑/甲氧苄啶双重强度（160/800毫克），每日口服2次。如果肛交患者或附睾炎可能由肠道微生物引起，则首选左氧氟沙星和单剂量头孢曲松500 mg IM（>150 kg患者为1 g）。多西环素优选用于疑似淋病或衣原体急性附睾炎的患者。对于进行插入性肛交或怀疑衣原体或淋病的男性，应在口服抗生素中添加单剂量头孢曲松500 mg IM（≥150 kg患者为1 g）(1 治疗参考文献 附睾炎是附睾的炎症，偶可伴有睾丸的炎症（附睾-睾丸炎）。通常发生单侧阴囊疼痛和肿胀。根据体格检查可诊断。治疗包括抗生素、镇痛药和阴囊支托。 大多数附睾炎（和睾丸－附睾炎）是由细菌感染引起。当炎症累及输精管，则引起输精管炎。当整个精索都被累及，就诊断为精索炎。附睾脓肿、阴囊附睾外脓肿，脓囊肿（鞘膜内积脓）或睾丸梗死罕见。 附睾睾丸炎可导致疼痛，肿胀，睾丸和附睾红斑，如这张照片所示。... Common.TooltipReadMore 
)。头孢曲松治疗还适用于革兰氏阴性菌（例如， 大肠杆菌）。
如果怀疑是脓毒症，氨基糖苷类药物如妥布霉素或第三代头孢菌素如头孢曲松可能有用，直到感染生物体及其敏感性已知。
脓肿和脓囊肿通常需要外科引流。
继发于难治性慢性 尿道炎 尿道炎 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛，抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20～50岁的成人中，UTIs更常见于女性，其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore 或 前列腺炎 前列腺炎 前列腺炎是一系列表现为刺激性或梗阻性尿路症状和会阴部疼痛的前列腺疾病。有些是前列腺的细菌感染所致，有些是机制不清的某些非感染性炎症因素，或是由于泌尿生殖器隔膜痉挛，或是共同作用的结果。主要根据临床症状诊断，结合前列腺按摩前后尿液的镜检和培养。若是由细菌感染引起，则用抗生素治疗。非细菌性则用热坐浴、肌松药、抗炎药或抗焦虑药治疗。 前列腺炎可为细菌性或更常见的非细菌性。但鉴别细菌性或非细菌性前列腺炎比较困难，特别是慢性前列腺炎患者。... Common.TooltipReadMore 的复发性细菌性附睾炎，有时做输精管切除术有效。有时慢性附睾炎行附睾切除术，但不能缓解症状。
持续留置导尿的患者，容易发生复发性附睾炎和睾丸-附睾炎。耻骨上膀胱造口或制定自行导尿方案可能有效。
非细菌性附睾炎的治疗与上述一般方案类似，但不提倡抗生素治疗。局麻下作精索神经阻滞，可缓解严重的持续发作患者的症状。
治疗参考文献
1.Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al: Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021.MMWR Recomm Rep 23;70(4):1-187, 2021.doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1
关键点
附睾炎的最常见的原因是细菌：在年轻男性和青少年是 奈氏淋球菌和沙眼衣原体Neisseria gonorrhoeaeChlamydia trachomatis，在老年男性为革兰阴性杆菌大肠菌群。
触痛影响到附睾，往往睾丸。
临床诊断附睾炎，排除睾丸扭转，如果有必要行彩色多普勒超声。
对于大多数病例，给予抗生素（例如，门诊治疗，氟喹诺酮类，强力霉素，或磺胺甲恶唑/甲氧苄啶，头孢曲松）并治疗疼痛。
